La violence par arme à feu touche non seulement les individus et leurs communautés, mais également les fournisseurs de soins de santé qui les traitent. Pour les chirurgiens, traiter ces victimes et comprendre l'impact de la violence par arme à feu en tant que problème de santé publique nécessite des compétences à la fois techniques et non techniques. Des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université de Washington, à Saint-Louis, dans le Missouri, ont élaboré un programme multidisciplinaire pour former les résidents en chirurgie afin qu'ils puissent mieux traiter les victimes de violence par arme à feu et se sentir confiants pour contribuer à la conversation nationale sur la violence par arme à feu en tant que problème de santé publique .
Les résultats de l'étude apparaissent sous la forme d'un « article sous presse » sur le Journal de l'American College of Surgeons site Web avant impression.
Le programme Anatomy of Gun Violence (AGV) a été développé à la Washington University School of Medicine pour enseigner aux stagiaires en chirurgie la gestion des blessures par arme à feu tout en comprenant les blessures dans le contexte de l'épidémie de santé publique de violence par arme à feu. Pour atteindre ces objectifs, le programme a été dispensé sur six semaines aux résidents en chirurgie générale au cours des années académiques 2017-2018 et 2018-2019.
Le programme contient plusieurs méthodes pédagogiques: un programme de base de conférences didactiques, d'examens oraux simulés, une session de formation sur le contrôle des saignements, une session de formation sur l'occlusion endovasculaire par ballonnet de réanimation de l'aorte (REBOA), une session sur les survivants de la violence armée et la chirurgie pour abdominale- laboratoire de simulation de la violence thoracique (SAVE), ainsi que d'autres programmes spécialisés. Les auteurs croient qu'il s'agit du premier effort pour enseigner aux résidents en chirurgie la violence par arme à feu en tant que processus pathologique dans son contexte social.
Nous voulions créer un programme plus holistique qui impliquait non seulement les aspects épidémiologiques de la violence par arme à feu, mais aussi la médecine préventive et son impact sur les aspects émotionnels et psychosociaux de notre vie. «
Emily J.Onufer, MD, MPH, auteure principale de l'étude, résidente en chirurgie générale à la Washington University School of Medicine
Au cours des deux années universitaires, 60 résidents en chirurgie ont participé au programme AGV et 41 et 36 résidents, respectivement, ont répondu à un sondage concernant leurs expériences avec le programme. Les résidents ont signalé une amélioration moyenne de 7,5 pour cent des connaissances, les résidents juniors montrant une augmentation encore plus importante. Le laboratoire SAVE, où les résidents sont regroupés en équipes et réalisent cinq scénarios de traumatisme pénétrant, était l'élément le mieux noté du programme. Les répondants ont également demandé un compte rendu après le laboratoire SAVE pour discuter des meilleures pratiques et une session sur la sécurité des armes à feu, les politiques et les opportunités de plaidoyer afin qu'ils puissent se sentir confiants en contribuant à la conversation nationale sur la violence par armes à feu.
Le Dr Onufer et ses coauteurs ont souligné l'importance de la session des survivants de la violence armée dans le programme. Elle a dit que les chirurgiens ont tendance, en tant que mécanisme d'adaptation, à dépersonnaliser le traitement des victimes de violence par arme à feu. La session des survivants a aidé à humaniser et à personnaliser l'épidémie de violence par armes à feu à Saint-Louis.
«L'une des choses les plus difficiles pour les résidents en chirurgie est que nous voyons ces patients et que nous faisons tout ce que nous pouvons pour les aider, mais nous pourrons alors cesser le service et nous ne saurons pas ce qui leur arrive», a déclaré Erin, co-auteur de l'étude. Andrade, MD, MPH, résident en chirurgie générale à la Washington University School of Medicine. « Ramener un patient à travers la session des survivants de la violence armée signifiait entendre une histoire boucler la boucle. La survivante a pu revenir et nous montrer l'impact que nous pouvons avoir dans la vie d'un patient. »
Le programme AGV contenait également une section sur STOP THE BLEED®, la formation des résidents avec la pratique pratique de la pression manuelle directe, de l'application de garrot et de l'emballage de la plaie pour arrêter les saignements sévères. Les résidents ont assemblé leurs propres kits de contrôle des saignements pendant la formation et, au cours de leur deuxième année, s'ils avaient déjà terminé le programme STOP THE BLEED® , ils ont eu l'occasion de servir de formateur pour une séance avec les travailleurs des services environnementaux des hôpitaux. En tant qu'instructeur, les résidents ont la chance d'enseigner des compétences vitales aux membres de leur communauté.
« Le chirurgien est pertinent pour l'expérience de santé publique de la violence. Nous pouvons avoir un impact en dehors de la salle d'opération. Je pense que beaucoup de résidents qui n'avaient peut-être jamais vu cette possibilité auparavant le croient », a déclaré le co-auteur de l'étude LJ Punch, MD, FACS , président, Power4STL, St. Louis, Mo.
Chaque scénario du programme AGV représentait des patients réels qui avaient été traités au centre de traumatologie. Chaque scénario a également été nommé d'après les résidents qui ont participé aux soins de ce patient. Nommer chaque scénario de cette manière a mis en évidence le formidable impact des stagiaires en chirurgie sur la vie des victimes de violence par arme à feu.
«J'ai parcouru les dossiers opératoires et trouvé les noms des résidents qui soignaient le patient de la salle d'urgence à la salle d'opération et j'ai nommé le cas après eux. Ce n'est pas quelque chose que les résidents reçoivent souvent des commentaires – que leur le travail est la raison pour laquelle cette personne est en vie », a déclaré le Dr Punch.
Les chercheurs explorent des moyens de suivre l'impact clinique du programme au-delà du cours de six semaines. Ils ont noté qu'il s'agissait d'une expérience dans un seul centre dans un programme de formation en milieu urbain avec une prévalence élevée de blessures par arme à feu, ce qui pourrait limiter l'applicabilité du programme dans d'autres régions. Cependant, ils ont souligné que la violence par arme à feu est une épidémie aux États-Unis et que ce programme fournit un moyen de normaliser l'enseignement des blessures traumatiques pénétrantes pour les stagiaires en chirurgie.
Le groupe de travail ISAVE (Amélioration des déterminants sociaux pour atténuer la violence) de l'American College of Surgeons (Amélioration des déterminants sociaux pour atténuer la violence), qui a récemment décrit les mesures que la communauté médicale doit prendre pour comprendre et lutter contre les causes profondes de la violence par arme à feu, est également la lutte contre la violence armée à partir d'une approche de santé publique.
La source:
Collège américain des chirurgiens
