Il existe un retard diagnostique important pour les personnes atteintes de spondyloarthrite axiale (axSpA). En 2008, la cohorte SPACE a commencé à évaluer la prévalence de l’axSpA – et la fiabilité d’un diagnostic précoce chez les personnes souffrant de maux de dos chroniques (CBP). Toutes les personnes participantes avaient moins de 45 ans et présentaient une PBC récente (plus de 3 mois et jusqu’à 2 ans) d’origine inconnue. Maintenant, Marques et ses collègues présentent deux résumés du résultat principal de 2 ans de l’étude au congrès EULAR.
Le premier résumé évalue la prévalence sur 2 ans d’un diagnostic d’axSpA chez les personnes atteintes d’une PBC récente qui ont été référées à un rhumatologue et étudie la durabilité d’un diagnostic de base lorsqu’il est revu après 2 ans. Sur 555 personnes atteintes de CBP, 175 ont reçu un diagnostic d’axSpA défini au départ, et 165 avaient reçu le même diagnostic à 2 ans. Cela signifie qu’un tiers des personnes atteintes d’une PBC récente et référées à un rhumatologue ont une axSpA certaine.
Les chercheurs du SPACE ont montré que les jugements diagnostiques restaient relativement stables : après 2 ans, seuls 5 % des diagnostics définitifs d’axSpA ont été réfutés, tandis que 8 % des personnes ont « obtenu » un diagnostic définitif d’axSpA. Comme on pouvait s’y attendre, les caractéristiques liées à la SpA étaient plus fréquentes dans le groupe de diagnostic d’axSpA défini par rapport aux groupes sans axSpA ou à diagnostic incertain (définitions de groupe basées sur le diagnostic à 2 ans) – la présence d’une sacro-iliite détectée par imagerie au départ étant la meilleure discriminateur.
Ces résultats sont importants, car ils suggèrent que la plupart des personnes atteintes d’une CBP récente peuvent être diagnostiquées de manière fiable lors de leur première évaluation. Cependant, il est important de noter que l’incertitude diagnostique résiduelle est restée chez 15 % des personnes atteintes de CBP. Cette incertitude diagnostique peut être un obstacle à l’initiation d’un traitement modificateur de la maladie, il est donc important de comprendre la valeur des évaluations répétées des caractéristiques de la SpA pour un diagnostic clinique définitif.
Dans leur deuxième résumé SPACE, Marques et al. évalué le rendement des évaluations répétées sur 2 ans et décrit les caractéristiques des personnes dont le diagnostic a changé au fil du temps. Au cours de l’étude, le diagnostic a changé en axSpA définitive chez 32 patients. Parmi ceux-ci, 16 avaient été attribués à une axSpA incertaine au départ, 11 étaient incertains sans axSpA et 5 étaient définitivement sans axSpA. En moyenne, trois ou quatre caractéristiques de SpA étaient déjà présentes au départ dans ce groupe, et une nouvelle caractéristique s’est développée au cours du suivi de 2 ans. Fait intéressant, les résultats d’imagerie et la réponse aux AINS sont apparus comme des caractéristiques fréquentes qui contribuent potentiellement à établir un nouveau diagnostic définitif d’axSpA au fil du temps.
SPACE n’est pas la seule cohorte à approfondir l’axSpA. Des études antérieures ont suggéré qu’il pourrait y avoir des différences régionales dans les phénotypes cliniques de l’axSpA. Pour explorer cela, IMAS – la carte internationale de la spondylarthrite axiale – examine ces différences dans 27 pays répartis dans 5 régions du monde. Les résultats montrent des différences significatives entre les régions dans une variété de caractéristiques. Cela inclut l’âge au début des symptômes, avec le plus élevé en Amérique latine. Lors de l’examen du délai de diagnostic, celui-ci s’est avéré le plus long en Afrique du Sud et le plus faible en Asie. La plus faible fréquence de positivité HLA-B27 a été observée en Amérique latine et la plus élevée en Asie. Les antécédents familiaux de SpA ont été le plus souvent enregistrés en Europe et moins souvent en Asie. Toutes les manifestations extra-musculo-squelettiques incluses étaient les plus faibles en Europe par rapport aux autres régions. Enfin, les comorbidités physiques et mentales étaient fréquentes chez les patients africains et moins fréquentes en Europe et en Asie. Dans le résumé complet, le groupe rend également compte de l’activité moyenne de la maladie, de la raideur vertébrale et des limitations fonctionnelles. Une meilleure compréhension de ces différences régionales est nécessaire pour parvenir à un diagnostic précoce et initier un traitement rapide chez les personnes atteintes d’axSpA
