Des experts de renom en réadaptation cardiovasculaire participant au troisième symposium sur la réadaptation cardiaque de l’Alberta Heart Institute Jim Pattison-Mazankowski (Banff, 21-23 avril 2023) ont observé que même si la réadaptation cardiaque profite à divers groupes de patients et constitue la prévention la plus rentable des événements récurrents, il est largement sous-utilisé à l’échelle mondiale. Ils ont conclu que l’accès est l’obstacle le plus difficile à surmonter pour les patients. Les contributions du symposium sont incluses dans le nouveau supplément au Revue canadienne de cardiologiepublié aujourd’hui par Elsevier.
Le rédacteur invité Paolo Raggi, MD, PhD, FACC, FAHA, FACP, FASNC, FSCCT, professeur de médecine/cardiologie, Université de l’Alberta, a expliqué : « Au cours du symposium, il est devenu évident que malgré les bénéfices bien connus de la réadaptation, nous sommes encore confrontés à plusieurs obstacles pour une adoption plus universelle de celle-ci, et les médecins hésitent ou tardent souvent à proposer cette solution thérapeutique et préventive aux patients qui en ont besoin. comme celui-ci organisé par l’Institut de Cardiologie Mazankowski et la Fondation du CHU visent à accroître notre conscience des avantages extraordinaires de la réadaptation qui vont bien au-delà de l’augmentation de l’activité physique.
Les participants ont souligné que fournir un soutien social, en particulier dans les pays les plus pauvres, est essentiel pour réduire les obstacles à l’accès à la réadaptation cardiaque. Ils ont proposé que la réadaptation à domicile puisse atteindre des personnes qui autrement ne pourraient pas bénéficier de ces services.
Parmi les autres sujets clés explorés lors du symposium, citons :
- Les nombreux obstacles que rencontrent les femmes pour participer aux séances de réadaptation cardiaque (certaines universelles, d’autres culturelles). Des recommandations sur la manière d’atténuer ces obstacles ont été présentées, en particulier pour les femmes au chômage.
- Les bienfaits de l’exercice pour les patients souffrant d’insuffisance rénale dialysée, en partie pour maintenir la santé cardiovasculaire. Malgré plus de 30 ans de recherche sur les bienfaits de l’exercice chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, les programmes de réadaptation sont rares dans le domaine des soins rénaux et ne sont intégrés à aucun stade dans la prise en charge de routine.
- Le domaine émergent de la rééducation cardio-oncologique chez les patients atteints de cancer. Une équipe de cardio-oncologie performante nécessite la collaboration étroite de spécialistes en cardiologie et en oncologie ainsi que de pharmacologues cliniciens et d’infirmières.
- Les avantages possibles d’une alimentation limitée dans le temps. Cette stratégie nutritionnelle pourrait entraîner un meilleur contrôle de la glycémie et de la pression artérielle et un apport de carburant efficace (cétones) pour un cœur défaillant.
- Sarcopénie, ou perte de masse et de force musculaire, avec ou sans obésité et maladie graisseuse non alcoolique chez les patients vivant avec le VIH. Ces conditions prédisposent au développement de maladies cardiovasculaires et peuvent empêcher les patients de participer à une réadaptation cardiaque.
- Les avantages de faire de l’exercice tout au long de la vie avant une transplantation cardiaque. Les athlètes hautement entraînés démontrent une récupération fonctionnelle meilleure et plus rapide après une transplantation cardiaque. Cela suggère qu’une exposition permanente à l’exercice peut aider, au moment du développement de l’insuffisance cardiaque, à retarder les symptômes et à améliorer le résultat global.
- Le rôle de la télémédecine dans la facilitation des interventions à domicile auprès des adolescents atteints de cardiopathie congénitale.
En outre, deux contributions soulignées portaient sur :
Parmi les sujets abordés figurait l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF), qui survient lorsque le muscle du ventricule gauche se raidit et ne se détend pas correctement. Cela entraîne une augmentation de la pression dans les poumons. Un groupe de chercheurs a exploré la relation entre l’activité physique, le remodelage cardiaque et la condition cardiorespiratoire dans tout le spectre de l’exercice, des athlètes d’élite aux individus sédentaires, en soulignant le rôle essentiel de la taille du cœur dans la détermination de la capacité d’exercice. Ils ont constaté que la rééducation par l’exercice améliore les résultats pour les patients présentant une fraction d’éjection réduite et préservée.
L’auteur principal Andre La Gerche, MBBS, PhD, FRACP, Baker Heart and Diabetes Institute, St. Vincent’s Hospital Melbourne et l’Université de Melbourne, a déclaré : « Contrairement au grand ventricule gauche souple de l’athlète d’endurance, un individu ayant vécu une vie d’inactivité physique est susceptible d’avoir un petit cœur raide avec une réserve cardiaque réduite. Nous proposons que cela puisse contribuer au développement de l’HFpEF chez certains individus. et c’est la clé pour comprendre le lien entre une faible condition cardiorespiratoire et un risque accru d’insuffisance cardiaque.
Une autre présentation vedette portait sur les stratégies de prévention secondaire pour les patients présentant une dissection spontanée de l’artère coronaire (SCAD), un événement cardiaque grave, non iatrogène et non traumatique qui affecte principalement les femmes et présente un risque élevé de récidive. La recherche des auteurs conclut que la réadaptation cardiaque, dans le cadre d’un programme de prévention secondaire, peut diminuer les événements récurrents et améliorer la qualité de vie.
L’auteur principal Collen Norris, PhD, Faculté des sciences infirmières, Université de l’Alberta, a expliqué : « Le fardeau psychosocial parmi les survivants de SCAD est élevé, et les taux d’anxiété et de dépression sont plus élevés que ceux observés dans d’autres populations de patients cardiaques. Par conséquent, des stratégies de prévention secondaire adaptées, notamment un traitement médical, une réadaptation cardiaque et une intervention psychosociale, ont le potentiel de diminuer les récidives. événements. »
En regardant vers l’avenir, le Dr Raggi a expliqué : « Le fardeau pour la société pourrait être allégé par des programmes de promotion de la santé dans la petite enfance qui abordent tous les aspects des soins cardiovasculaires et oncologiques, tels que les habitudes alimentaires, l’activité physique, le poids corporel, l’évitement du tabagisme et le contrôle de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol. Cependant, nous sommes confrontés à l’énigme habituelle : avec des ressources limitées, sur quoi devrions-nous concentrer nos efforts et dépenser notre argent ? On sait depuis longtemps qu’une once de prévention est de loin supérieure à une livre de remède. Pourtant, nous ne parvenons toujours pas à mettre en œuvre ces connaissances. Si nous ne pouvons pas empêcher le premier événement, nous devrions au moins veiller à concentrer nos meilleurs efforts et de la manière la plus économique possible sur la phase suivante de soins pour les patients qui ont subi un événement : des efforts de rééducation complets, car ils fonctionnent ! »
