Un test d’urine pourrait-il aider à prédire le risque de première insuffisance cardiaque?

Repérer des marqueurs de dysfonctionnement rénal dans l’urine

« Beaucoup de substances circulent dans le sang. Certains d’entre eux sont de très petites substances comme, par exemple, les molécules de sodium ou de glucose, et certains d’entre eux sont de grandes substances comme les protéines et les anticorps, et ce genre de choses », a expliqué le Dr Richard Wright, cardiologue spécialisé dans l’insuffisance cardiaque et la transplantation. cardiologie au Providence Saint John’s Health Centre, qui n’a pas participé à l’étude.

Une fonction importante de la reins est de filtrer les fluides et les déchets supplémentaires, y compris les acides produits par les cellules. Lorsqu’ils fonctionnent correctement, les reins aident à maintenir un équilibre sain des produits chimiques dans le sang.

Selon le Dr Wright, l’albumine est la protéine la plus courante circulant dans le sang. En tant que grosse molécule, « le filtre du rein ne permet normalement pas à l’albumine d’apparaître dans l’urine car elle est trop grosse pour passer à travers le filtre ».

Par exemple, des molécules plus petites telles que le sucre passent facilement dans l’urine.

Au fur et à mesure que la santé des reins et leur filtration se dégradent, l’albumine passe dans l’urine. Cela fait de sa présence un précieux marqueur de dysfonctionnement rénal.

« La créatinine sérique est un déchet de l’utilisation des muscles et se trouve dans le sang. Il est filtré du sang par les reins », a déclaré le Dr Jayne Morgan, cardiologue et directrice clinique du groupe de travail COVID de Piedmont Healthcare Corporation, qui n’a pas non plus participé à l’étude.

Des niveaux plus élevés de créatinine sérique dans l’urine sont souvent considérés comme un signe de déclin de la fonction rénale, bien qu’il existe quelques exceptions.

Pourquoi les niveaux de créatinine peuvent être trompeurs

Le Dr Wright a souligné, par exemple, que les haltérophiles consomment des quantités inhabituellement élevées de protéines, de sorte que des niveaux élevés de créatinine sérique dans leur urine ne signifient pas nécessairement un dysfonctionnement rénal.

Il a ajouté qu’il y avait des discussions dans la communauté de l’insuffisance cardiaque concernant les patients âgés qui ont généralement peu de masse musculaire.

« La créatinine peut ne pas être un aussi bon reflet de leur fonction rénale car la créatinine est un dérivé de protéines décomposées. Et si vous ne mangez pas beaucoup de protéines ou si vous avez beaucoup de protéines dans votre corps, la clairance de la créatinine peut être trompeuse », a-t-il déclaré.

La fonction rénale peut-elle être restaurée ?

Si la perte de la fonction rénale est liée à l’insuffisance cardiaque comme plus qu’un symptôme, la perte peut-elle être inversée ?

« Pas vraiment – la fonction rénale décline régulièrement avec l’âge », a déclaré le Dr Morgan.

Bien que cette perte soit inévitable avec le temps, le Dr Wright a déclaré qu’il était possible de la ralentir.

« Je dis à mes patients que nous pouvons le ralentir de moitié environ en leur donnant des médicaments appropriés. Et il y en a plusieurs maintenant qui ont prouvé qu’ils le faisaient dans des essais randomisés », a-t-il déclaré.

Le Dr Morgan a cité plusieurs médicaments à cette fin, y compris les inhibiteurs de l’ECA.

Cela signifie-t-il de nouvelles thérapies pour l’insuffisance cardiaque ?

« Ce [study] continue de connecter le rein et le cœur dans une boucle cardiorénale », a déclaré le Dr Morgan. « L’excrétion précoce d’albumine est une opportunité d’être alerté non seulement sur le développement d’une maladie rénale, mais également sur le risque d’insuffisance cardiaque. »

Le Dr Morgan a estimé que les résultats de l’étude pourraient affecter les médicaments prescrits et le suivi médical, « offrant la possibilité de soins cardiaques préventifs, par opposition aux soins cardiaques interventionnels ».

Le Dr Andrew Clark, directeur de la cardiologie clinique et chef du département de cardiologie universitaire de la Hull York Medical School, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a mis en garde contre le fait de baser tous les soins aux patients sur ces nouvelles découvertes.

« L’étude examine les associations entre les anomalies de la fonction rénale et les résultats et ne peut pas prouver un lien de causalité », a-t-il déclaré, soulignant une limite d’une étude observationnelle.

« Dans plus ou moins n’importe quel scénario clinique, l’aggravation de la fonction rénale est associée à de moins bons résultats, mais cela ne signifie pas que c’est le dysfonctionnement rénal qui cause le problème. Toute association causale pourrait être l’inverse : l’insuffisance cardiaque provoque potentiellement une protéinurie, [abnormal amounts of protein in the urine]», a expliqué le Dr Clark.

Il a également noté que le lien que les chercheurs ont trouvé entre ces substances et l’insuffisance cardiaque « pourrait simplement résulter du fait que les mêmes précurseurs provoquent les deux résultats. Ainsi, par exemple, l’hypertension artérielle et le diabète causent tous deux des lésions rénales et cardiaques.

« Je pense qu’ils ont fait du bon travail, aussi bon que possible avec ce type de base de données. Je crois que les conclusions sont solides selon lesquelles les personnes dont les marqueurs de la fonction rénale sont moins bons sont plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque. La question est alors, ‘qu’est-ce que vous faites avec ça?’ », a déclaré le Dr Wright.

Une chose, a-t-il suggéré, était d’inclure un simple test d’urine mesurant les EAU et la créatinine sérique lors des examens – un test qu’il soupçonne que peu de médecins prescrivent.

« C’est un test peu coûteux et facile à faire, et il contient beaucoup d’informations pronostiques », a-t-il conclu.