Dans une étude récente publiée dans Médecine naturelleles chercheurs ont étudié les effets des vaccins recombinants contre le zona sur la démence.
Étude: Le vaccin recombinant contre le zona est associé à un risque plus faible de démenceCrédit photo : Gorodenkoff/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le virus varicelle-zona (VZV), ou herpèsvirus humain de type 3, provoque la varicelle et le zona. Étant donné les répercussions néfastes potentielles du zona, les autorités sanitaires de plusieurs pays recommandent la vaccination des personnes âgées.
Des recherches récentes suggèrent que le vaccin vivant contre le zona pourrait protéger contre la démence. La plupart des études comparant des groupes vaccinés et non vaccinés sont sujettes à des biais de sélection et de vaccination.
Les données existantes sont rares et s’appliquent uniquement au vaccin vivant contre le zona retiré des États-Unis et d’autres pays ; par conséquent, l’efficacité du vaccin recombinant contre le zona reste incertaine.
À propos de l'étude
Dans la présente étude observationnelle, les chercheurs ont cherché à savoir si le vaccin recombinant contre le zona pouvait réduire le risque de démence. Ils ont également comparé le risque de démence chez les personnes ayant reçu le vaccin contre le zona, la grippe et le vaccin contre le tétanos/diphtérie/coqueluche (Tdap).
Les chercheurs ont utilisé des dossiers médicaux électroniques et une opportunité expérimentale naturelle basée aux États-Unis générée par l’adoption rapide de vaccins recombinants et l’abandon concomitant des vaccins vivants à partir d’octobre 2017.
Ils ont comparé les individus qui avaient reçu le vaccin contre le zona juste après et juste avant le changement radical afin de déterminer les associations entre l’exposition au vaccin recombinant et l’incidence ultérieure de démence.
Les chercheurs ont effectué une comparaison par score de propension (PSM) pour tenir compte des variations des caractéristiques de la population vaccinée. Ils ont comparé 103 837 personnes ayant reçu la première vaccination contre le zona au cours de la période de novembre 2017 à octobre 2020 (95 % de personnes ayant reçu un vaccin recombinant ; suivi médian de 4,2 ans) à un nombre équivalent de personnes ayant reçu leur première vaccination au cours de la période d’octobre 2014 à septembre 2017 (98 % de personnes ayant reçu un vaccin vivant ; suivi médian de 6,0 ans).
Les chercheurs ont déterminé le temps moyen perdu restreint (RMTL) et les rapports de risque (HR) pour l'analyse. Ils ont aligné les horizons de suivi au niveau de la cohorte (analyse principale) avec les niveaux de paires d'individus appariés (analyse de correspondance exacte grossière) comme analyse supplémentaire.
Ils ont également étudié les différences entre les sexes dans les associations. Ils ont comparé les résultats obtenus en limitant les analyses aux principaux bénéficiaires du vaccin, en limitant les fenêtres d’exposition à six mois de chaque côté du changement d’étape et en excluant les bénéficiaires des deux vaccins avec ajustements de privation socioéconomique.
Résultats
Par rapport aux receveurs du vaccin vivant, les individus recevant principalement le vaccin recombinant contre le zona ont montré un risque plus faible de développement de démence au cours des six années suivantes (rapport RMTL de 0,8), indiquant 17 % de temps sans diagnostic supplémentaire ou 164 jours supplémentaires sans diagnostic de démence parmi les individus affectés.
La relation était cohérente pour tous les sous-types de démence, à l’exception de la démence à corps de Lewy et de la démence frontotemporale.
De plus, les personnes vaccinées après octobre 2017 ont montré une probabilité significativement plus faible de développer des infections à zona dans les six ans suivant la vaccination, avec un ratio RMTL de 0,7.
En contrôlant la privation socioéconomique et en limitant les analyses aux principaux receveurs du vaccin, les périodes d'exposition à six mois de changement d'étape et en excluant les receveurs des deux vaccins, nous avons obtenu des résultats similaires.
De plus, les chercheurs ont constaté des différences de risque similaires, limitant le suivi à la période précédant la maladie à coronavirus en 2019 (COVID-19, HR, 0,7).
Ils ont obtenu des résultats similaires en comparant les analyses primaires et en affinant la correspondance de type exact pour les covariables telles que l'âge, la race, le sexe biologique et les troubles neurologiques à l'aide d'estimations de variance bootstrap ou paramétriques.
Le vaccin recombinant contre le zona était également associé à des risques de démence inférieurs à ceux des vaccins Tdap et contre la grippe (ratios RMTL compris entre 0,7 et 0,9).
L'association a été constatée chez les hommes et les femmes, mais elle était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (22 % contre 13 % de temps sans diagnostic en plus). L'équipe a observé des associations avec le zona chez les hommes et les femmes sans modération de genre.
Les mécanismes à l’origine de la prétendue protection contre la démence conférée par la vaccination contre le zona demeurent inconnus. Une explication probable est que la vaccination protège contre l’infection par l’herpès, responsable de la démence. Ce concept est discuté depuis des décennies et pourrait expliquer la réduction du risque de démence grâce aux deux types de vaccination contre le zona.
La vaccination recombinante offre une meilleure protection, mais son efficacité diminue avec le temps. La vaccination recombinante contient des immunostimulants, qui peuvent contribuer au risque de démence. Les valeurs HR observées à la fin du suivi peuvent impliquer que la vaccination retarde l'apparition de la démence ; cependant, cette hypothèse n'est pas bien étayée et doit être reproduite.
Conclusions
L’étude a montré que les vaccins recombinants contre le zona avaient une incidence réduite de démence par rapport aux vaccins vivants dans un délai de six ans.
Cela se traduit par une augmentation de 17 % du temps écoulé sans diagnostic de démence, un effet considérable, d'autant plus que les vaccinations contre le zona vivant sont également associées à une diminution du risque de démence. Cette découverte confère de la crédibilité aux résultats et a des implications cruciales en matière de santé publique.
La vaccination recombinante contre le zona a eu un impact protecteur 9,0 % plus fort chez les femmes que chez les hommes, sans rapport avec la protection supérieure des femmes contre le zona.
Ces résultats appellent à des recherches plus poussées et à des études contrôlées randomisées à grande échelle pour confirmer les éventuels bénéfices supplémentaires du vaccin. Les recherches ultérieures devraient inclure des modèles non observationnels pour évaluer la causalité des corrélations.
