L’épidémie de monkeypox a attiré l’attention des scientifiques, car le virus peut se propager rapidement par contact étroit, gouttelettes respiratoires et, peut-être, fluides sexuels. Dans un récent Rapports de cas JAAD étude, des scientifiques présentent leur approche dermatologique d’un cas suspect de monkeypox à New York, ainsi que les résultats histopathologiques et cliniques associés.
Étude: C’est ici, Monkeypox : un rapport de cas. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis déclarent que l’infection par le monkeypox peut être suspectée lorsqu’un individu signale une éruption cutanée de « lésions profondes et bien circonscrites, souvent avec ombilication centrale ; et la progression des lésions à travers des étapes séquentielles spécifiques : macules, papules, vésicules, pustules et croûtes. »
Le monkeypox peut également être suspecté lorsqu’un patient répond à l’un des quatre critères dans les 21 jours suivant l’apparition des symptômes. Ceux-ci incluent les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), des antécédents de voyage dans un pays où la variole du singe est endémique, un contact avec une personne suspectée d’avoir la variole du singe et/ou un contact avec des animaux morts ou vivants qui sont des espèces endémiques africaines.
La connaissance des critères du CDC est cruciale, car elle pourrait rapidement alerter les dermatologues d’un exanthème suspect. Cela aidera les cliniciens à prescrire rapidement des instructions d’auto-isolement aux patients pour limiter la propagation du virus.
Le rapport de cas
Le sujet était un homme de 31 ans qui venait de rentrer de vacances à Miami, en Floride. Il s’est plaint de fatigue et de fièvre et, après plusieurs jours, a développé des cloques sur son corps.
Comme les cloques étaient inconfortables, il a demandé des soins d’urgence, c’est-à-dire lorsque les professionnels de la santé ont envoyé les écouvillons de lésions pour un test de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR).
Il est important de noter qu’aucune instruction d’isolement spécifique n’a été donnée ; par conséquent, l’individu a continué à se livrer à des activités quotidiennes normales. Quatre jours plus tard, le patient s’est présenté au cabinet de dermatologie des auteurs, car les lésions n’avaient pas disparu.
Examen dermatologique
Le patient était par ailleurs en bonne santé et s’est auto-identifié comme gay; cependant, une histoire sexuelle détaillée n’a pas pu être obtenue. Lorsque le patient s’est présenté au cabinet de dermatologie, il était apyrétique et ses signes vitaux étaient stables.
Environ 20 papules ombiliquées et roses de deux à huit millimètres (mm) ont été trouvées sur tout le corps, toutes au même stade de développement. Les paumes et les plantes avaient également des vésicules roses profondes de cinq à six mm avec érosion.
Les lésions étaient absentes des organes génitaux et de la bouche. Le patient avait également une lymphadénopathie inguinale bilatérale.
Diagnostic
Au cours de l’examen, des mesures de protection appropriées ont été prises, notamment l’utilisation de masques et de gants N95. Les diagnostics possibles étaient l’herpès, le virus simplex (HSV), le virus varicelle-zona (VZV), la syphilis et la variole du singe.
Le HSV et le VZV ont été exclus car, dans ces cas, les lésions sont plus petites et confinées à une région anatomique particulière. La nature douloureuse, la morphologie et la distribution des lésions rendaient la syphilis primaire et secondaire moins probable.
Les critères du CDC et les antécédents de voyage récents suggèrent une « variole du singe suspectée ». Le patient a été immédiatement transféré au centre des opérations d’urgence CDC du département de la santé de New York. Par la suite, le patient s’est vu conseiller un minimum de trois semaines de quarantaine pour empêcher la propagation du virus.
Examen histologique
De nombreux kératinocytes multinucléés, ainsi qu’une nécrose épidermique focale de toute l’épaisseur, ont été observés à l’examen histologique. Conformément à une infection virale, les lymphocytes, les neutrophiles et les globules rouges constituaient l’infiltrat inflammatoire dermique dense.
La RT-PCR a confirmé l’ADN du monkeypox dans les échantillons de lésions. Au cours des semaines suivantes, les lésions cutanées et la fatigue se sont résolues d’elles-mêmes, et les signes d’hyperpigmentation post-inflammatoire étaient absents.
conclusion
L’épidémie de virus monkeypox a placé un fardeau épidémiologique important sur la communauté HSH. Des stratégies de santé publique appropriées doivent être entreprises pour protéger le bien-être de cette communauté sans perpétuer la stigmatisation. Comme démontré dans ce rapport de cas, les dermatologues peuvent jouer un rôle crucial dans la réduction de la propagation de ce virus.
