Les adultes sans facteurs de risque vasculaire majeurs au milieu de la vie vivaient près de 13 ans de plus sans démence que ceux présentant les trois, tandis qu’une charge vasculaire plus importante était également liée à une mortalité nettement plus élevée.
Étude : Fardeau du risque vasculaire à mi-vie et années de survie sans démence. Crédit d’image : vie tranquille/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Neurologie Libre accèsun groupe de chercheurs a examiné comment le nombre de facteurs de risque vasculaires modifiables présents au cours de la quarantaine affecte la survie sans démence entre 55 et 95 ans.
Sommaire
Arrière-plan
Près de 42 % des Américains d’âge moyen peuvent développer une démence au cours de leur vie, ce qui fait de la prévention de la démence l’un des problèmes de santé publique les plus importants. Bien que les traitements soient encore limités, plusieurs facteurs de risque vasculaire, notamment le diabète, l’hypertension et le tabagisme, peuvent être identifiés et gérés des années avant l’apparition des symptômes. Ces facteurs de risque peuvent apparaître au cours de la quarantaine et contribuer à des lésions cérébrales au fil du temps, ainsi qu’à un risque accru de décès prématuré.
Comprendre comment la santé vasculaire influence la survie sans démence peut aider les patients et les professionnels de la santé à prendre des décisions éclairées concernant les objectifs de santé à long terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre comment la santé vasculaire tout au long de la vie influence la survie sans démence dans différentes populations.
À propos de l’étude
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte prospective en utilisant les données du risque d’athérosclérose dans les communautés (ARIC) Study, une étude communautaire qui a recruté des adultes de quatre communautés à travers les États-Unis. L’étude a porté sur des individus vivants et indemnes à l’âge de 55 ans et ayant effectué la deuxième visite ARIC entre 1990 et 1992. Les participants présentant des données manquantes, une démence répandue, un suivi insuffisant ou des catégories raciales représentées par un petit nombre ont été exclus, ce qui a abouti à une population d’étude finale de 12 409 participants.
Le fardeau du risque vasculaire en milieu de vie a été évalué lors de la visite ARIC 2 à l’aide de trois facteurs de risque modifiables : le diabète, l’hypertension et le tabagisme actuel. Le diabète a été défini par le diagnostic autodéclaré du médecin, les médicaments contre le diabète ou l’hémoglobine A1c (HbA1c)≥6,5 %.
L’hypertension a été définie sur la base de valeurs élevées de tension artérielle ou de l’utilisation de médicaments antihypertenseurs, tandis que le statut de fumeur était autodéclaré. Les participants ont été classés selon le nombre de facteurs de risque vasculaire présents : 0, 1, 2 ou 3. La démence a été déterminée au moyen de tests cognitifs, d’entretiens avec des informateurs, d’évaluations téléphoniques, de dossiers hospitaliers, de dossiers de décès et d’évaluations d’experts.
Les informations sur la mortalité ont été obtenues à partir de plusieurs sources, notamment du National Death Index. Les analyses statistiques comprenaient l’estimation de l’incidence cumulée, des rapports de risque (RH) et une durée de survie moyenne restreinte (RMST) tout en tenant compte du risque concurrent de décès. Les analyses ont également été stratifiées selon le sexe, la race et l’apolipoprotéine E (APOE) ε4 statut du transporteur.
Résultats de l’étude
Sur une période de suivi médiane de 26,3 ans, 3 008 cas de démence ont été enregistrés ainsi que 5 238 décès sans démence chez 12 409 participants. Les personnes présentant davantage de facteurs de risque vasculaire en milieu de vie avaient un indice de masse corporelle plus élevé (IMC), un niveau d’activité physique plus faible, un niveau d’éducation inférieur et une prévalence plus élevée d’accidents vasculaires cérébraux. Ils étaient également plus susceptibles d’être des participants noirs et de porter au moins un allèle ε4 de l’apolipoprotéine E (APOE).
Le taux d’incidence de la démence augmentait progressivement avec le fardeau du risque vasculaire. Les participants sans facteurs de risque avaient un taux d’incidence de 8,8 pour 1 000 années-personnes, tandis que ceux présentant trois facteurs de risque vasculaire avaient le taux d’incidence le plus élevé, à 12,5 pour 1 000 années-personnes. Cependant, l’augmentation de la mortalité sans démence a été encore plus prononcée, passant de 10,5 à 42,3 pour 1 000 années-personnes dans les mêmes groupes.
Les individus présentant davantage de facteurs de risque vasculaires ont développé une démence à un âge plus jeune, mais ils ont présenté une incidence cumulée de démence plus faible à l’âge de 95 ans, car beaucoup plus de participants sont décédés avant de développer une démence.
L’incidence cumulée de la démence a atteint 10 % chez les participants présentant trois facteurs de risque vasculaire, tandis que ceux sans facteurs de risque vasculaire ont vu l’incidence à 3 % à 75 ans. À 95 ans, l’incidence cumulée de la démence était de 42 % chez les participants sans facteurs de risque vasculaire, contre 23 % chez ceux présentant trois facteurs de risque, reflétant le risque concurrent de décès considérablement plus élevé dans le groupe à risque plus élevé.
La mortalité sans démence a également augmenté de manière cohérente avec la charge de risque vasculaire, atteignant 74 % à l’âge de 95 ans chez les participants présentant trois facteurs de risque, contre 44 % chez ceux sans facteurs de risque vasculaire.
Les chercheurs ont découvert une association entre le fardeau du risque vasculaire et la survie sans démence. L’analyse a montré qu’à partir de 55 ans, les personnes ne présentant aucun facteur de risque vasculaire avaient environ 30,1 années sans démence, tandis que celles présentant un, deux ou trois facteurs de risque avaient respectivement 26,3, 21,0 et 17,5 années sans démence.
Parmi les participants ayant développé une démence, ceux qui présentaient davantage de facteurs de risque vasculaire ont passé une plus grande proportion de leur vie restante à vivre avec la maladie. L’association entre le fardeau du risque vasculaire et les années sans démence est restée constante dans tous les sous-groupes de participants.
Les femmes avaient une survie sans démence plus longue que les hommes, tandis que les participants noirs vivaient moins longtemps sans maladie. De même, les porteurs d’APOE-ε4 ont connu moins d’années sans démence que les non-porteurs. Les analyses de sensibilité ont produit des résultats cohérents avec les analyses primaires.
Comparés aux participants ne présentant aucun facteur de risque vasculaire, ceux présentant trois facteurs de risque vasculaire présentaient 2,69 fois plus de risque de développer une démence et 5,61 fois plus de risque de mourir sans démence. Le résultat combiné de la démence ou de la mortalité sans démence a également augmenté régulièrement avec la charge de risque vasculaire, démontrant une forte association entre une moins bonne santé vasculaire à mi-vie et une survie plus courte sans démence.
Les auteurs ont noté que les facteurs de risque vasculaire n’étaient évalués qu’une seule fois au cours de la quarantaine, ce qui limitait la capacité de l’analyse à capturer les changements dans le diabète, l’hypertension ou le tabagisme au fil du temps. Ils ont également noté des différences potentielles dans la détermination de la démence et la confusion résiduelle, alors que le simple décompte de 3 facteurs de risque ne reflétait pas un profil de risque cardiométabolique complet.
Conclusion
L’étude a démontré qu’une meilleure santé vasculaire au cours de la quarantaine était fortement associée à une survie plus longue sans démence. Les personnes ne présentant aucun facteur de risque vasculaire ont connu environ 13 années supplémentaires sans démence par rapport à celles présentant les trois principaux facteurs de risque vasculaire.
Les personnes présentant moins de facteurs de risque vasculaire présentaient également une mortalité plus faible et une survie sans démence plus longue. Il est important de noter que leur incidence cumulative plus élevée de démence à l’âge de 95 ans reflète une survie plus longue et une plus grande possibilité d’atteindre les âges auxquels la démence se développe, plutôt qu’un risque de démence plus élevé.
Les résultats mettent en évidence l’importance potentielle de prévenir ou de gérer le diabète et l’hypertension et d’éviter de fumer pendant la quarantaine pour soutenir la santé cérébrale et favoriser une survie plus longue sans démence.
