Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs examinent l’impact d’un régime exclusivement à base de lait maternel sur le microbiome intestinal du nourrisson.
Étude: Effet d’un régime exclusif à base de lait maternel sur le microbiome intestinal chez les prématurés : un essai clinique randomisé. Crédit d’image : Iryna Inshyna / Shutterstock.com
Sommaire
Bienfaits du lait maternel
La réception du lait maternel est associée à de meilleurs résultats métaboliques et cognitifs, ainsi qu’à une réduction des taux de morbidité néonatale chez les prématurés. Cependant, un déficit d’approvisionnement nécessite l’utilisation de lait humain pasteurisé ou de lait maternisé bovin.
Il reste un manque d’essais cliniques randomisés (ECR) qui ont déterminé le complément optimal pour les nourrissons lorsque la production de lait de la mère est insuffisante. Une méta-analyse précédente a rapporté une réduction des taux d’entérocolite nécrosante (NEC) chez les nourrissons exclusivement nourris au lait de donneuses par rapport aux nourrissons nourris au lait maternisé. Cependant, cette différence était insignifiante dans les études où la formule n’était utilisée que comme supplément.
Certains des différents mécanismes par lesquels le lait maternel pourrait réduire le risque d’ECN comprennent le manque d’antigènes bovins dans le lait maternel qui peut provoquer une réaction chez le nourrisson. De plus, la présence de composants fonctionnels spécifiques dans le lait maternel, tels que la lactoferrine et les oligosaccharides du lait maternel (HMO), peut également exercer certains effets bénéfiques sur le microbiote intestinal.
À propos de l’étude
Dans le présent ECR, les chercheurs déterminent l’effet d’un régime exclusivement à base de lait maternel sur le microbiome intestinal chez les prématurés. Ici, des nourrissons prématurés de quatre USIN au Royaume-Uni ont été recrutés pour être inclus dans l’étude dans les 72 heures suivant leur vie et n’avaient reçu que le lait maternel de leur mère. Les nourrissons atteints d’affections congénitales et potentiellement mortelles ont été exclus.
Les nourrissons ont été randomisés dans les bras d’intervention (régime à base de lait maternel exclusif) et de contrôle (régime standard). L’alimentation dans le bras témoin comprenait l’utilisation du lait maternel et du lait maternisé pour prématurés pour compenser le manque de lait maternel. Les nourrissons du groupe d’intervention ont été nourris au lait maternel et à un produit laitier humain pasteurisé pour compenser le manque de lait maternel.
Les nourrissons du groupe témoin ont reçu un fortifiant d’origine bovine, tandis que ceux du groupe d’intervention ont reçu un fortifiant dérivé du lait humain. Les nourrissons ont continué à recevoir leurs régimes assignés jusqu’à 34 semaines d’âge post-menstruel (PMA).
Les données sur la morbidité et le gain de poids ont été obtenues jusqu’à la sortie. Ensuite, les données sur la démographie et les résultats ont été saisies à l’aide des dossiers médicaux et de la base de données nationale de recherche néonatale.
Des échantillons de selles ont été prélevés quotidiennement et analysés au départ, au dixième jour de vie (DOL), aux repas complets, DOL 21-28 et à l’échantillon final à 34 semaines PMA. Les échantillons de selles ont été soumis à l’extraction et au séquençage de l’ADN, au séquençage de l’ARNr V4 16S, ainsi qu’à l’analyse de la diversité de Shannon et de la richesse bactérienne. Plusieurs analyses transversales ont été effectuées pour identifier les covariables associées aux profils métagénomiques.
Résultats
L’équipe a recruté 126 nourrissons prématurés de septembre 2017 à septembre 2019. Soixante-trois nourrissons ont été randomisés dans le groupe témoin et les autres dans le groupe d’intervention.
Quatre-vingt-six nourrissons sont nés avant 28 semaines de gestation. Quatre décès de nourrissons parmi les témoins et huit du groupe d’intervention ont été enregistrés à un âge postnatal médian de 25 et 15 jours, respectivement.
Le lait maternel ou maternisé prêt à l’emploi représentait moins de 1 % de l’apport hydrique chez les nourrissons décédés. Bien que l’ECN chirurgicale ait affecté un nourrisson de chaque cohorte, l’ECN n’était pas la principale cause de décès.
L’équipe a analysé 472 échantillons de selles de 116 sujets. Premièrement, les auteurs ont observé une association significative entre le site de l’USIN et l’utilisation de probiotiques avec des profils bactériens. Le groupe d’essai (contrôle ou intervention) n’a été associé à aucun moment à des profils bactériens.
Les modèles mixtes linéaires généralisés ont révélé que les groupes d’essai n’étaient pas associés à la richesse bactérienne ou aux différences de diversité de Shannon. Cependant, l’analyse des échantillons finaux de selles a montré que la diversité et la richesse de Shannon étaient associées au groupe d’essai. Corynébactérie et Staphylocoque négativement corrélé avec DOL, alors que Veillonelle, Escherichia, Enterobacter, Bifidobactérieet Clostridium ont montré des corrélations positives.
De plus, l’abondance relative de Bifidobactérie chez les nourrissons des USIN utilisant des probiotiques était plus élevé. En outre, Bifidobactérie l’abondance était corrélée négativement avec le nombre de jours sous antibiotiques et positivement corrélée avec le nombre de jours sous lait maternel. Le bras d’intervention était significativement associé à une abondance relative plus faible de Lactobacille.
conclusion
L’étude actuelle a examiné l’effet d’un régime exclusif de lait maternel sur le microbiome intestinal du nourrisson. Les chercheurs n’ont trouvé aucun effet du groupe d’essai sur la diversité ou la richesse microbienne de Shannon ; cependant, les nourrissons du groupe d’intervention avaient des profils de microbiome différents qui n’ont pas été reproduits dans les analyses pondérées. Ainsi, un régime exclusif au lait maternel a affecté des taxons comme Lactobacille avec une faible abondance, qui était plus faible chez les nourrissons du groupe d’intervention.
