La septicémie est une priorité sanitaire mondiale affectant 55 millions de patients dans le monde et causant 11 millions de décès par an. Le traitement de la septicémie peut inclure une reconnaissance rapide, un contrôle de la source, des antibiotiques, des fluides, des vasopresseurs et des thérapies complémentaires. Les corticostéroïdes sont évalués comme traitement adjuvant du choc septique depuis plus de 50 ans. Malgré cet important corpus de recherches, une incertitude persiste quant aux effets des corticostéroïdes sur la mortalité.
Dans une étude publiée le 22 mai 2023 dans le New England Journal of Medicine: Preuve, une équipe internationale de chercheurs de l’UC San Francisco, de l’Hôpital Raymond Poincaré AP-HP, de l’Université Versailles SQY, de l’Université Paris-Saclay et de l’Inserm, et du George Institute for Global Health de Sydney, a étudié le rôle de l’hydrocortisone dans la prise en charge des patients adultes atteints de choc septique. Ils ont constaté que si l’effet de l’hydrocortisone était modeste en termes de survie globale, il était associé à une diminution du besoin de médicaments vasopresseurs et à une amélioration de la survie lorsqu’il était utilisé en association avec d’autres corticostéroïdes.
L’étude, coordonnée par les premiers auteurs Romain Pirracchio, MD, MPH, PhD, professeur d’anesthésie UCSF, Djillali Annane, MD, PhD, et l’auteur principal Anthony Delaney, MBBS, MSc, PhD, a été conçu pour évaluer le rôle des corticostéroïdes dans la prise en charge des patients en choc septique et les effets contradictoires sur la mortalité tels qu’enregistrés dans les recherches et les traitements antérieurs.
L’équipe de recherche a réalisé une méta-analyse de l’effet de l’hydrocortisone sur les patients en choc septique en regroupant les données individuelles d’études menées entre 1998 et 2019 incluant des patients adultes atteints de septicémie ou de choc septique ayant reçu de l’hydrocortisone par voie intraveineuse à une dose quotidienne maximale de 400 mg pendant au moins 72 heures, ou un placebo. Des données individuelles sur les patients étaient disponibles pour 17 études, et 7 d’entre elles ont fourni des données sur la mortalité à 90 jours. Le critère principal était la mortalité toutes causes confondues à 90 jours.
Les critères de jugement secondaires comprenaient la mortalité en soins intensifs et la sortie de l’hôpital, à 28 et 180 jours, et le nombre de jours sans avoir besoin de médicaments vasopresseurs pour maintenir la fonction cardiovasculaire, sans ventilateur, et le nombre de jours sans défaillance d’un organe vital.
Les chercheurs ont découvert que l’hydrocortisone n’était pas associée à une réduction significative de la mortalité chez les patients en choc septique par rapport au placebo. L’hydrocortisone était cependant associée à une augmentation significative, en moyenne de 1,24 jours, du nombre de jours sans recours aux médicaments vasopresseurs.
L’étude suggère également que l’association de la fludrocortisone, un corticostéroïde à forte action sur la régulation de l’eau et du sodium, à l’hydrocortisone pourrait réduire la mortalité.
Pour la première fois, les effets de l’hydrocortisone pour le traitement des patients en choc septique ont pu être étudiés en analysant les données individuelles des principaux essais randomisés publiés à ce jour. Cette étude montre que si l’effet de l’hydrocortisone sur la mortalité du choc septique est modeste, ce traitement permet d’épargner l’exposition des patients aux médicaments vasopresseurs et de prévenir leurs complications. L’association de la fludrocortisone à l’hydrocortisone semble apporter un plus grand bénéfice en termes de survie. »
Romain Pirracchio, MD, MPH, PhD, Professeur d’anesthésie UCSF
