Une étude majeure portant sur l'efficacité de la perfusion hépatique en tant que technique pour améliorer la fonction des foies de donneurs qui auraient autrement été rejetés a montré que jusqu'à 7 personnes sur 10 pouvaient être utilisées après seulement 4 à 6 heures d'évaluation.
L'étude, «Transplantation of larded foies after test of viability with normothermic machine perfusion», publiée aujourd'hui dans Communications Nature, pourrait avoir des implications importantes pour la liste d'attente de transplantation hépatique et la mise en service de services locaux de transplantation.
Actuellement, à travers le Royaume-Uni, un tiers des foies donnés ne répondent pas aux critères de transplantation souhaités et ne sont pas utilisés. Les maladies chroniques du foie au Royaume-Uni augmentent chaque année, en raison de l'obésité et de l'augmentation de l'abus d'alcool causant environ 8500 décès par an. Pour ceux qui ont une maladie du foie en phase terminale, une greffe est le seul espoir de survie, mais la demande de foies adaptés à la transplantation dépasse largement l'offre. Selon le dernier rapport du NHS Blood and Transplant, jusqu'à 20% des personnes en attente d'une greffe sont décédées ou ont été retirées des listes d'attente en raison d'une mauvaise santé.
Une proportion croissante de foies donnés provient de donneurs à haut risque ayant des antécédents d'abus d'alcool, d'obésité ou de personnes âgées présentant des comorbidités, souvent lorsqu'un patient a subi un arrêt cardiaque inattendu et lorsqu'il ne peut ou ne doit pas être réanimé. Ces foies sont de moindre qualité et présentent des risques pour les receveurs. Par conséquent, la majorité n'est pas transplantée.
Financé par le Wellcome Trust, des experts du Centre de recherche hépatique et gastro-intestinale de l'Université de Birmingham, du University Nospitals Birmingham NHS Foundation Trust et du NIHR Birmingham Biomedical Research Center ont constaté que seulement 4 à 6 heures d'évaluation de la perfusion d'une machine normothermique permettaient à 70% des foies actuellement jetés pour récupérer suffisamment pour permettre une transplantation réussie chez un receveur.
Bien que la transplantation hépatique soit l'une des procédures chirurgicales les plus avancées, jusqu'à présent, il n'y avait aucun moyen objectif d'évaluer l'adéquation des foies des donneurs à la transplantation. L'essai VITTAL a validé nos recherches précliniques et nos observations cliniques pilotes et ces critères de viabilité peuvent désormais guider les équipes de transplantation du monde entier pour donner accès à la transplantation vitale à davantage de patients dans le besoin. «
M. Hynek Mergental, maître de conférences honoraire à l'Université de Birmingham et chirurgien consultant à l'unité de foie UHB
Le directeur du projet VITTAL, le professeur Darius Mirza, chirurgien consultant en greffe à l'hôpital universitaire de Birmingham NHS Foundation Trust, a ajouté: « Cette étude difficile a été conçue pour évaluer la fonction des foies rejetés dans la situation réelle, en utilisant la perfusion de la machine normothermique. cet essai clinique pionnier devait assurer la sécurité des patients tout en repoussant les limites d'une utilisation hépatique sous-optimale. «
Cet essai révolutionnaire a prouvé que des paramètres objectifs peuvent être utilisés pour prendre la décision d'utiliser un foie limite. La survie de 100% des participants à l'étude observée après la transplantation était rassurante et a donné confiance à nos patients et à l'équipe chirurgicale pour mettre en œuvre et élargir davantage cette approche, qui aide désormais les patients les plus malades de notre liste d'attente à subir une transplantation plus tôt et plus en toute sécurité. «
M. Thamara Perera, chirurgien consultant en transplantation à l'UHB
Le Dr Simon Afford, lecteur en immunobiologie hépatique à l'Institut d'immunologie et d'immunothérapie de l'Université de Birmingham, a déclaré: « Il est reconnu depuis longtemps qu'en raison du vieillissement de notre population, la qualité des foies donnés continue de décliner. D'après nos dernières découvertes nous pensons que dans un avenir proche, la plate-forme de perfusion machine facilitera les interventions thérapeutiques pour améliorer la viabilité du foie. Nous prévoyons que nous pourrons récupérer encore plus d'organes que 70% observés dans l'essai VITTAL, y compris les foies de donneurs dont l'abus d'alcool ou l'obésité est connu. «
Beaucoup plus de patients qui ont besoin d'une greffe de foie bénéficieront de cette technologie. Donner aux chirurgiens les outils pour évaluer si une greffe de foie sera viable aidera les milliers de personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique dans le monde. «
Tim Knott, responsable des programmes d'innovation au Wellcome Trust
John Forsythe, directeur médical du don et de la transplantation d'organes pour le sang et la transplantation du NHS, a déclaré: « Les nouvelles techniques de perfusion et de conservation d'organes sont un domaine en développement vital du don et de la transplantation d'organes. Nous sommes ravis qu'un certain nombre de médecins et de scientifiques au Royaume-Uni ouvrent la voie dans ce domaine de recherche.
« Chaque année, un petit nombre d'organes donnés ne sont pas transplantés pour diverses raisons. Le succès de la transplantation repose sur une quantité importante d'activités ayant lieu dans un court laps de temps. De nouvelles techniques nous permettent déjà de transplanter des organes donnés qui n'auraient pas été possible par le passé. Des recherches supplémentaires dans ce domaine devraient accroître cette capacité. «
La source:
Référence de la revue:
Mergental, H., et al. (2020) Transplantation de foies jetés après des tests de viabilité avec perfusion normothermique en machine. Communications Nature. doi.org/10.1038/s41467-020-16251-3.
