La prophylaxie orale pré-exposition (PrEP) est une méthode très efficace pour réduire le risque de VIH, mais l'utilisation de la PrEP est uniformément faible, en particulier chez les femmes. En conséquence, les chercheurs ont développé des versions injectables à action prolongée (LAI) de la PrEP, dont une version s'est récemment révélée supérieure à la PrEP orale dans les essais de phase 3.
Une nouvelle étude menée auprès de femmes à haut risque de VIH a exploré leur hésitation à utiliser la PrEP en général, ainsi que leur intérêt et leur volonté d'utiliser LAI PrEP. Alors qu'un tiers des femmes interrogées ne considéreraient pas la PrEP quelle que soit sa formulation, quand on leur a demandé de choisir, la majorité (55%) préférerait la LAI PrEP à la PrEP orale.
Des chercheurs de la Columbia University Mailman School of Public Health ont dirigé la recherche, dans le cadre de la Women's Interagency HIV Study (WIHS), la plus grande étude de cohorte prospective nationale sur les femmes vivant avec le VIH et à risque d'infection à VIH aux États-Unis.Leur analyse approfondie des entretiens avec 30 femmes séronégatives, presque toutes des femmes de couleur, paraissent dans le journal SIDA et comportement.
Malgré la disponibilité et l'inclusion croissantes de la PrEP dans de nombreux formulaires Medicaid, un peu plus de la moitié des femmes interrogées avaient entendu parler de la PrEP. Ces femmes, dont l'âge médian était de 51 ans, partageaient une opinion presque uniforme selon laquelle la LAI PrEP était une option utile pour les autres, mais qu'elle n'était pas pertinente pour leur vie. Cela était dû à de faibles niveaux de risque de VIH perçu, principalement en raison du fait d'être dans des partenariats monogames. Cependant, des recherches antérieures suggèrent une déconnexion potentielle entre le risque de VIH perçu et le risque réel de VIH; le seul groupe de femmes pour lesquelles l'incidence du VIH ne diminue pas est celui des 55 ans et plus.
Une étude antérieure sur les femmes séronégatives du WIHS a révélé que 7 pour cent avaient un partenaire vivant avec le VIH, 38 pour cent avaient un nouveau partenaire au cours des six derniers mois, 19 pour cent ont signalé une utilisation régulière du préservatif et 18 pour cent ont déclaré consommer de la cocaïne ou de l'héroïne. tous les facteurs de risque du VIH.
Les femmes ont signalé un certain nombre d'obstacles à l'utilisation de LAI PrEP, notamment leur peur des produits injectables nouveaux – et perçus comme non testés -, le lieu d'injection (fesses) et les effets secondaires connexes (douleur); la nécessité de visites médicales plus fréquentes (les injections de LAI PrEP nécessitent des visites à la clinique tous les deux mois contre tous les trois à six mois pour les pilules); et la méfiance médicale. Les chercheurs notent que la méfiance médicale pourrait également être particulièrement importante pour les femmes de couleur étant donné les États-Unis. antécédents de campagnes de stérilisation forcée utilisant souvent des injections.
Les avantages rapportés de LAI PrEP comprenaient la croyance que les injections étaient plus efficaces que les pilules, et la commodité et la confidentialité liées aux injections. Les chercheurs pensent que LAI PrEP peut fournir une garantie pour les femmes dont les partenaires refusent les préservatifs ou pour celles qui croient que leurs partenaires peuvent être infidèles, tout en assurant la confidentialité de manière à minimiser la peur des représailles – offrant aux femmes plus d'autonomie sur leur corps et leur contrôle. de leur santé.
Les femmes vivant avec le VIH représentent près d'un quart de toutes les personnes vivant avec le VIH aux États-Unis.Bien que l'incidence du VIH ait diminué chez les femmes dans l'ensemble depuis 2010, l'incidence du VIH n'a pas diminué chez les femmes de 55 ans et plus.
En outre, les disparités raciales et ethniques restent flagrantes: en 2017, les femmes noires représentaient 59% des nouveaux diagnostics de VIH chez les femmes alors qu'elles ne représentaient que 13% de la population féminine. D'autres recherches ont montré que les femmes adultes âgées ne se voient pas à risque de contracter le VIH et manquent souvent de connaissances sur le risque de VIH. Cependant, les programmes de prévention du VIH ciblent rarement les femmes de plus de 50 ans et les prestataires de soins de santé communiquent rarement avec ce groupe démographique au sujet du risque sexuel.
Les femmes de couleur aux États-Unis courent un risque disproportionné de contracter le VIH, et nous devons explorer comment les mesures de prévention peuvent être étendues et déployées de manière à être facilement intégrées dans leur vie quotidienne. Des efforts continus doivent être faits pour fournir des informations sur la PrEP d'une manière appropriée et non stigmatisante à toutes les femmes, et également pour surmonter tous les types d'obstacles qui mettent les femmes en difficulté à accéder et à utiliser la PrEP.
Morgan M. Philbin, PhD, premier auteur, professeur adjoint de sciences sociomédicales à la Columbia Mailman School
La source:
Mailman School of Public Health de l'Université Columbia
Référence du journal:
Philbin, M.M., et coll. (2020) Intérêt pour la prophylaxie pré-exposition injectable à action prolongée (LAI PrEP) chez les femmes dans l'étude interinstitutions sur le VIH des femmes (WIHS): une étude qualitative dans six villes des États-Unis. SIDA et comportement. doi.org/10.1007/s10461-020-03023-9.
