Une étude récente publiée dans eBioMédecine L'équipe a étudié les facteurs prédictifs cliniques et biologiques de la gravité et de la durée de la MPOX. Elle a également testé la corrélation entre la charge virale et la gravité de la maladie dans les fluides biologiques.
Étude: Prédicteurs cliniques et biologiques de la gravité et de la durée de la MPOX : une étude de cohorte multicentrique italienne (MPOX-Icona)Crédit photo : QINQIE99/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Depuis mai 2022, plusieurs cas de mpox ont été signalés dans plus de 100 pays. La mpox a été classée comme une maladie sexuellement transmissible car sa propagation a été sans précédent et de nouvelles présentations cliniques et voies de transmission interhumaine ont été observées. La détection d'ADN viable du virus mpox (MPXV) a également été réalisée dans le liquide séminal.
Bien que des complications aient été observées, la maladie guérit généralement spontanément et dure de 2 à 4 semaines. Les taux d'hospitalisation varient en fonction des politiques et de la propension à utiliser cette voie comme stratégie d'isolement.
La gravité clinique et l’issue de la MPOX humaine pourraient être déterminées par plusieurs facteurs, tels qu’une vaccination ou une infection antérieure, la clade virale, la rapidité des soins médicaux, l’état de santé initial, etc.
Les facteurs affectant les mauvais résultats cliniques et la durée de la maladie doivent être étudiés pour commencer le traitement tôt et décider du type de prise en charge, c'est-à-dire à domicile ou à l'hôpital.
Chez certains patients, l’ADN du MPXV a été détecté après la guérison clinique, malgré les directives des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) demandant d’arrêter l’isolement une fois les lésions cicatrisées.
À propos de l'étude
Afin de mieux comprendre les facteurs de risque associés à la gravité et à la durée de la maladie, cette étude a utilisé les données d’une cohorte historique multicentrique italienne.
Afin de caractériser la cinétique des marqueurs inflammatoires et de comprendre la détection du virus dans différents compartiments du corps après la résolution clinique, les facteurs de risque associés à la virulence accrue du MPXV ont également été étudiés.
L'échantillon était composé d'adultes diagnostiqués avec MPOX entre les mois de mai 2022 et septembre 2023. Des suivis ont été effectués jusqu'à la guérison clinique. Pendant la maladie et après la guérison, des échantillons de liquide biologique ont été prélevés sur les patients.
La gravité de la maladie et son association avec la valeur du seuil du cycle (valeur Ct) ont constitué les principaux critères d'intérêt. La valeur Ct a servi de proxy pour la charge virale.
Parallèlement, la gravité de la maladie a été évaluée à l'aide de données sur la nécessité d'une hospitalisation, la présence d'une atteinte muqueuse et la présence d'une éruption cutanée étendue. Les facteurs prédictifs de la durée de la maladie constituaient les critères d'évaluation secondaires.
Résultats de l'étude
L'échantillon comprenait 541 patients, dont seulement quatre femmes. L'âge médian était de 38 ans et environ 43 % étaient des personnes vivant avec le VIH (PVVIH).
Environ 4 % des patients ont signalé un taux de CD4 inférieur à 350 cellules/μL. Aucun décès n'a été enregistré, mais environ 40 % des patients ont présenté une MPOX sévère. Quatre-vingt-un patients ont dû être hospitalisés.
Concernant les facteurs de risque associés à une forme grave de la maladie, les Caucasiens et les patients présentant de la fièvre, des maux de gorge, une lymphadénopathie et des lésions péri-anales étaient plus susceptibles de souffrir d'une forme grave de MPOX. Les patients présentant une localisation pénienne étaient plus susceptibles de souffrir d'une forme légère de la maladie. Aucune différence significative n'a été notée en termes de nombre de CD4 ou de statut VIH.
Dans une analyse de sous-groupe portant sur 233 patients, une différence significative a été notée entre la valeur Ct médiane des patients présentant une infection sévère ou légère.
Cette étude a été réalisée en évaluant l'ADN du virus MPXV dans les voies respiratoires supérieures au cours de la première semaine de la maladie. Compte tenu de l'hétérogénéité des centres cliniques, la probabilité d'une maladie grave s'est avérée inversement proportionnelle à la valeur Ct.
De plus, une augmentation par unité de la valeur Ct a entraîné une diminution de 5 % du risque de développer une maladie grave.
Les analyses multivariées ont montré que les patients souffrant de maux de gorge, de proctite, de lymphadénopathie et d’éruption cutanée étendue présentaient une maladie plus prolongée.
De plus, une durée de maladie plus longue a été observée chez les PVVIH avec un taux de CD4 inférieur à 350 cellules/μL. Concernant la cinétique temporelle des marqueurs inflammatoires, la protéine C-réactive (CRP) et le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) ont montré une association log-linéaire robuste avec le temps.
Au cours de la première semaine suivant l'apparition des symptômes, l'association était significativement supérieure à la limite supérieure de la norme. Au cours des deux semaines suivantes, l'association s'est normalisée. Aucune preuve de lésion organique cliniquement significative n'a été constatée.
Après la guérison clinique, une excrétion virale a été constatée sur plusieurs sites anatomiques. Ceci a été confirmé par l'analyse d'écouvillons rectaux, de liquide séminal, d'échantillons des voies respiratoires supérieures et d'échantillons d'urine.
Conclusions
En résumé, cette étude a démontré que l'effet du mpox peut durer plus longtemps dans les cas de maux de gorge, de rectite, de lymphadénopathie et de lésions cutanées disséminées. Il peut également durer plus longtemps chez les personnes vivant avec le VIH ayant un faible taux de CD4.
La maladie était plus fréquente chez les patients caucasiens et chez ceux présentant des maux de gorge, de la fièvre, des lésions péri-anales et une lymphadénopathie. Aucun signe de lésion organique n'a été observé, mais une excrétion virale a été constatée sur plusieurs sites anatomiques après la guérison clinique.
Les données présentées ici peuvent être utiles pour la gestion de la maladie et l’identification des patients susceptibles de souffrir d’une maladie grave.
