Une nouvelle étude de l’Université de médecine de Chicago révèle que près de 75 % des patients victimes d’un AVC aigu attendent plus de deux heures pour être transférés dans un centre d’AVC complet ; un retard dans les soins et traitements avancés qui risque d’entraîner une invalidité à long terme.
En neurologie, on dit souvent que « le temps c’est le cerveau ». Pour toutes les 15 minutes qui passent sans traitement, des recherches antérieures montrent qu’il y a une diminution constante des chances de bons résultats pour les patients victimes d’un AVC. Se rendre rapidement au bon hôpital peut sauver des vies. »
Shyam Prabhakaran, MD, MS, professeur James Nelson et Anna Louise Raymond et président du département de neurologie à UChicago et auteur principal de l’étude
En analysant des données récentes de plus de 100 000 patients dans 1 925 hôpitaux à travers les États-Unis, les chercheurs ont découvert que le temps médian entre l’arrivée initiale et le départ pour le transfert, connu sous le nom de temps de porte-à-porte (DIDO), était de 174 minutes, avec près de trois patients sur quatre attendent plus longtemps que le maximum recommandé de 120 minutes. Ces intervalles n’incluent même pas le temps de transport ultérieur entre les hôpitaux, ce qui signifie qu’il peut s’écouler trois heures ou plus avant qu’un patient reçoive des interventions critiques telles qu’une thrombectomie pour éliminer les caillots sanguins à l’origine de l’AVC.
De plus, les données ont révélé que les patients âgés, hispaniques, noirs ou de sexe féminin étaient plus susceptibles d’avoir des temps DIDO élevés que leurs homologues. Bien que de nombreux facteurs tels que les variations dans la présentation de la maladie puissent contribuer à ces différences, Prabhakaran a déclaré que les résultats devraient inciter à se concentrer davantage sur l’équité en matière de santé en matière de soins de l’AVC.
« Nos résultats révèlent des disparités qui ne devraient pas exister », a déclaré Prabhakaran. « Si vous avez un accident vasculaire cérébral, peu importe que vous soyez un homme ou une femme, noir ou blanc – vous devriez pouvoir obtenir les mêmes soins. » Il a exhorté les prestataires de soins de santé et les décideurs politiques à être vigilants et à combattre les préjugés systémiques qui existent dans les soins de santé.
Cependant, Prabhakaran a souligné que les temps DIDO sont trop élevés dans tous les domaines et que les systèmes de santé et les patients devraient travailler ensemble pour les réduire. Heureusement, les données ont révélé plusieurs facteurs qui ont réduit les temps DIDO. Lorsque les services médicaux d’urgence (EMS) ont appelé à l’avance pour informer les centres médicaux que des patients victimes d’un AVC étaient en route par ambulance, par exemple, les temps médians de DIDO ont été réduits d’environ 20 minutes.
« Si vous êtes un patient, l’une des leçons à en tirer est que l’appel au 911 a des avantages immédiats, non seulement pour vous stabiliser, mais pour les effets en aval qu’il entraîne », a déclaré Prabhakaran.
Pour donner suite à cette recherche, Prabhakaran et son équipe dirigent une étude financée par les NIH appelée « Hospital Implementation of a Stroke Protocol for Emergency Evaluation and Disposition », un essai clinique randomisé multicentrique en grappes pour tester les interventions visant à réduire DIDO fois et améliorer les résultats fonctionnels chez les patients victimes d’un AVC aigu nécessitant un transfert interhospitalier. Ces études permettront d’identifier les meilleures pratiques et de déterminer les avantages de l’amélioration des systèmes de soins de l’AVC dans diverses régions géographiques des États-Unis.
« Nous devons réfléchir à des moyens d’aider les petits hôpitaux à repenser les voies cliniques qu’ils utilisent pour évaluer et envisager le transfert des patients, puis accélérer les procédures pour accélérer ces transferts », a déclaré Prabhakaran.
L’étude, « Patient and Hospital-Level Factors Associated with Door-In-Door-Out Times for Inter-Hospital Transfer of Patients with Stroke » a été publiée dans JAMA en août 2023. Les co-auteurs de l’étude sont Mihai Giurcanu de UChicago, Brian Stamm et Regina Royan de l’Université du Michigan, Steven R. Messe de l’Université de Pennsylvanie et Edward C. Jauch du Mountain Area Health Education Center.
