De nouvelles recherches montrent comment le poste de chef résident dans les programmes de résidence en médecine interne universitaire a évolué au cours des 20 dernières années, révélant comment le poste a changé, les types de carrières que ces personnes poursuivent et l'amélioration de la représentation des sexes.
Ces résultats, publiés cet été par le Journal américain de médecineproviennent d'une étude multicentrique de 20 ans à laquelle a participé le programme de résidence en médecine interne de l'Université du Colorado. Le Dr William Turbyfill, membre du corps professoral du département de médecine de l'Université du Colorado, faisait partie des enquêteurs du site de l'étude.
Turbyfill, qui exerce au sein du Veterans Affairs Eastern Colorado Health Care System, fait partie d'un collectif d'hospitalistes intéressés par la recherche au sein du VA. Il dit que l'auteur principal de l'étude, le Dr Tyler J. Albert, a reconnu qu'il y avait un manque de recherche sur les résidents en chef malgré leur rôle important dans l'enseignement médical.
« Nous avons réalisé que c'était quelque chose que personne n'avait vraiment étudié auparavant, ce qui nous a amenés à nous demander : comment cataloguer tout cela et, à partir de là, quelles sont les tendances que nous observons ? Que s'est-il passé dans le passé et que pourrait-il se passer dans le futur ? », explique Turbyfill, professeur adjoint à la Division de médecine hospitalière.
Des chercheurs de 22 programmes de résidence en médecine interne affiliés à des universités aux États-Unis ont été recrutés à l'aide du groupe de travail des hospitalistes universitaires du VA. Ces chercheurs ont créé un registre complet des résidents en chef qui ont exercé dans leur programme de résidence entre les années universitaires 2001-2002 et 2020-2021, ce qui a donné lieu à une cohorte finale de 2 060 résidents en chef.
En fin de compte, notre objectif était de comprendre comment nous pouvons positionner les chefs de résidence dans l'ensemble de la médecine universitaire aux États-Unis pour soutenir à la fois ceux qui sont chefs de résidence et la mission plus vaste de fournir d'excellents soins médicaux dans toutes ces institutions.
Tyler J. Albert, docteur en médecine, auteur principal de l'étude
Comment le rôle et la population de -; ont évolué
Le poste de résident en chef peut varier en fonction du programme de résidence, mais il s’agit généralement d’une année de formation supplémentaire qui implique plus d’indépendance et de responsabilité.
« En tant que chef résident, vous êtes dans une position unique, car vous faites le lien entre les résidents et les superviseurs », explique Turbyfill, qui a déjà été chef résident du programme de résidence en médecine interne de l'Université du Colorado. « D'une certaine manière, vous devenez le visage du programme de résidence. Vous aidez à gérer les opérations quotidiennes, les conflits d'horaire et le recrutement des résidents qui s'inscrivent au programme. Vous acquérez beaucoup d'expérience et avez également la possibilité d'enseigner. »
Au fil des années, des postes plus spécifiques ont été créés, tels que celui de chef résident en amélioration de la qualité et de la sécurité des patients.
« Au sein du VA, la tendance est récemment à nommer des chefs résidents en charge de la qualité et de la sécurité », explique Turbyfill. « Leur objectif est de se concentrer davantage sur des projets visant à améliorer la qualité et la sécurité des hôpitaux, des programmes de résidence et des systèmes hospitaliers dans lesquels ils travaillent. »
L’étude a révélé une forte association entre la taille du programme de résidence et le nombre de postes différents de résidents en chef offerts, les petits programmes ayant plus de résidents en chef généralistes et les grands programmes ayant plus de postes de résidents en chef hospitaliers et ambulatoires.
L’étude a également révélé qu’il y a plus de chefs résidents en médecine interne aujourd’hui qu’il y a vingt ans. Le nombre annuel de chefs résidents a augmenté de 38 % au cours de la période de 20 ans dans les 22 programmes de résidence en médecine interne. Par programme, le nombre médian de chefs résidents est passé de trois à cinq.
On a également constaté une amélioration significative de la parité entre les sexes parmi les chefs résidents en médecine interne au fil du temps. Dans l’ensemble, 46 % des chefs résidents de la cohorte étaient des femmes, et les données ont montré une nette amélioration de la représentation des sexes au cours des 20 années. Pour l’année universitaire 2001-2002, 39 % des chefs résidents étaient des femmes, alors que pour l’année universitaire 2020-2021, 52 % étaient des femmes.
Où vont les principaux résidents
Au-delà de l’étude de l’évolution du poste de chef résident et de la population, Turbyfill et ses collègues souhaitaient également en savoir plus sur leurs futurs parcours professionnels.
Ils ont constaté qu'environ 63 % des chefs résidents ont suivi une formation de sous-spécialité après leur résidence en tant que chef. Les sous-spécialités les plus répandues étaient la cardiologie, la pneumologie et les soins intensifs, la gastroentérologie, l'hématologie et l'oncologie.
« C’est moins surprenant que l’aspect croissance, car la résidence en chef a souvent été considérée comme un tremplin pour accéder à des sous-spécialités », explique Turbyfill. « Mais au fil des ans, nous avons également constaté une augmentation du nombre de personnes entrant en médecine hospitalière, comme moi. »
Selon l’étude, 36 % des chefs de service ont poursuivi une carrière en médecine interne, 18 % en médecine de premier recours et 17 % en médecine hospitalière. Au cours de la période de 20 ans, une proportion croissante de chefs de service ont poursuivi une carrière en médecine hospitalière.
« La cohorte des médecins hospitaliers a augmenté en médecine en général. Je pense que cette croissance reflète le fait que la résidence en chef constitue un excellent point de départ pour les futurs médecins hospitaliers », déclare Turbyfill. « Pour moi, il est passionnant de voir que la résidence en chef pourrait évoluer dans une direction où elle ne sera plus potentiellement un tremplin vers une sous-spécialité et où davantage de personnes s'intéresseront à la médecine hospitalière. »
Dans l'ensemble, 56 % des chefs résidents sont restés dans la médecine universitaire – et beaucoup sont restés dans l'établissement où ils ont été formés – et cette proportion a augmenté au fil du temps. Les auteurs de l'étude affirment que cela indique que la résidence en chef est une « filière pour les futurs universitaires ».
Questions sans réponse
Bien que cette étude ait permis de faire la lumière sur la situation passée et présente des chefs résidents en médecine interne, Turbyfill affirme que la prochaine étape consiste à découvrir pourquoi certaines tendances existent. Par exemple, pourquoi le nombre de chefs résidents a-t-il augmenté ? Pourquoi la plupart d’entre eux restent-ils en médecine universitaire ? Et pourquoi un plus grand nombre de chefs résidents se sont-ils intéressés à la médecine hospitalière au cours des 20 dernières années ?
« L’intérêt de cette étude est de nous montrer l’état actuel des choses et ce qui a changé au fil des ans », explique-t-il. « À partir de là, nous pourrons mener d’autres études pour répondre à ces questions du « pourquoi ».
L’une des tendances les plus intéressantes observées par Turbyfill est l’amélioration de la représentation des sexes parmi les chefs résidents, en particulier si l’on considère qu’il existe encore d’importantes disparités entre les sexes dans les programmes de résidence et de bourses, ainsi que dans l’ensemble de la médecine universitaire.
« Maintenant que nous disposons de ces données, je pense que nous sommes tous intéressés à découvrir quels sont les obstacles existants afin que nous puissions, espérons-le, progresser davantage vers la parité des sexes à l’avenir », déclare Turbyfill.
« C’est pourquoi cette étude est importante. Elle a suscité beaucoup d’intérêt et de curiosité », ajoute-t-il. « Elle nous donne une base de référence sur laquelle nous pouvons nous appuyer pour améliorer la manière dont nous formons la prochaine génération de médecins et de dirigeants dans le monde universitaire. »
