Dans le récent rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR) des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les chercheurs ont décrit la cascade d’élimination du virus de l’hépatite C (VHC) à l’ère des antiviraux à action directe (AAD) entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2022. .
Étude: Cascade de clairance du virus de l’hépatite C – États-Unis, 2013-2022. Crédit d’image : KaterynaKon/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’hépatite C est un grave problème de santé aux États-Unis, provoquant une maladie hépatique avancée, le cancer et la mort. Une brève cure d’antiviraux à action directe administrés par voie orale et bien tolérés est conseillée aux personnes infectées par le VHC pour lutter contre cela.
Un programme national d’éradication du VHC a été mis en place avec le plan stratégique national sur l’hépatite virale appelant à ce que 80,0 % des individus éliminent le VHC d’ici 2030.
L’établissement d’une cascade nationale complète d’infections par le VHC est difficile en raison de la rareté d’une source de données qui pourrait décrire toutes les étapes.
À propos du rapport
Dans le présent rapport, les chercheurs ont présenté la cascade simplifiée d’élimination de l’hépatite C en laboratoire du CDC avec des données provenant de près de deux millions de personnes ayant des antécédents d’infection par le VHC au cours de la période de dominance antivirale à action directe.
Les données de dépistage du virus de l’hépatite C à l’échelle nationale de 2013 à 2022 anonymisées et dédoublonnées provenant de personnes vivant aux États-Unis (y compris Washington) ont été analysées. Les tests comprenaient les anticorps anti-VHC, la détection qualitative ou quantitative de l’acide ribonucléique (ARN) du VHC et le génotypage du VHC.
La cascade a classé les individus en cinq étapes :
- déjà infecté, sur la base d’un rapport positif au VH (c.-à-d. anticorps anti-VHC, génotype du VHC ou ARN du VHC à des niveaux détectables) entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2021 (la période d’étude index );
- dépistage viral, basé sur au moins un test ARN VHC réalisé entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2022 (la période de suivi) ;
- infection initiale, basée sur les niveaux détectables d’ARN du virus de l’hépatite C lors du suivi ;
- guéri ou guéri, sur la base de niveaux d’ARN du virus de l’hépatite C indéterminables après l’infection initiale ; et
- infections ou réinfections persistantes par le VHC, sur la base de l’ARN du virus de l’hépatite C discernable par la suite chez les personnes guéries lors du suivi.
Les fréquences individuelles ont été calculées à chaque étape en cascade. En suivant les techniques décrites dans les directives du CDC, les pourcentages conditionnels pour chaque étape ont été déterminés en divisant le nombre d’individus trouvés correspondant aux critères pour se qualifier dans une phase spécifique par le nombre d’individus qui ont satisfait aux critères de la phase précédente.
Les participants à toutes les étapes de la cascade d’élimination du virus de l’hépatite C ont été examinés selon l’âge, le type de payeur et le sexe. Les tranches d’âge étaient de 0 à 19,0 ans, de 20,0 à 39,0 ans, de 40,0 à 59,0 ans et de 60,0 ans. Les types de payeur étaient Medicaid, Medicare, privé, autre (auto-paiement ou client) et non identifié (aucun type de payeur indiqué).
Résultats
Entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2021, 1 719 493 personnes ont été reconnues comme ayant déjà été infectées par le VHC.
Pour la phase suivante, 88 % des personnes précédemment infectées avaient subi un test de dépistage du VHC ; 69 % des personnes ayant des rapports de test du VHC avaient été initialement infectées ; 34 % des personnes initialement infectées avaient été guéries ou guéries ; et 7,0 % (n = 23 518) des personnes guéries ont eu des réinfections.
Parmi les personnes qui avaient déjà été infectées, 29,0 %, 43,0 % et 27,0 % étaient âgés de 20,0 à 39,0 ans, de 40,0 à 59,0 ans et de 60,0 ans, respectivement ; la plupart (60,0 %) étaient des hommes.
Parmi les personnes déjà infectées, 50 % (n = 862 905) avaient une couverture maladie privée, 23 % (n = 386 755) avaient un autre type de payeur, 11 % (n = 186 464) avaient Medicaid, 8,0 % (n = 132 152) avaient Medicare, et 151 217 (9 %) avaient des types de payeurs non identifiés.
La prévalence du dépistage du VHC variait entre 79 % (payeurs non spécifiés) et 91 % (payeurs privés et Medicare). Les taux d’infection initiaux étaient les plus faibles chez les personnes âgées de 0,0 à 19,0 ans (41,0 %) ; le type de payeur variait entre 63 % pour l’assurance privée et 82 % pour le type de payeur indéterminé.
Les personnes âgées de 20 à 29 ans avaient la plus faible prévalence d’avoir été traité (24,0 %), tandis que celles âgées de 60,0 ans et plus avaient la plus élevée (42 %). Les taux de guérison variaient selon la catégorie de payeur, allant de 23,0 % pour les autres à 45,0 % pour Medicare.
La prévalence de la clairance du VHC chez les personnes ayant une infection confirmée à l’hépatite C était de 34,0 % et était beaucoup plus faible (16 %) chez les personnes âgées de 20 à 39 ans avec une autre assurance payante (paiement autonome ou client).
Près d’un tiers du million d’individus initialement infectés présentaient des signes d’élimination du VHC (éliminés ou guéris). En stratifiant les individus initialement infectés par type de payeur, la clairance du VHC s’est améliorée avec l’âge.
Quel que soit l’âge, les personnes de la catégorie des autres payeurs avaient le pourcentage le plus faible d’infections éliminées ou guéries (variant entre 16,0 % et 29,0 %), suivies par celles de la catégorie non spécifiée (entre 20,0 % et 41,0 %), la catégorie Medicaid (entre 23,0 % % et 38,0 %), la catégorie privée (entre 29,0 % et 49,0 %) et la catégorie Medicare (entre 33 % et 46 %) des payeurs.
Dans toutes les catégories et tous les types de payeurs, les personnes âgées de 60 ans et plus avec une assurance privée ont déclaré le taux le plus élevé de guérison ou de guérison (49,0 %). Les personnes âgées de 20,0 à 39,0 ans présentaient le taux le plus élevé d’infections persistantes ou de réinfections (9,0 %).
conclusion
Dans l’ensemble, le rapport a révélé des opportunités manquées dans le diagnostic, le traitement et la prévention des infections par le VHC aux États-Unis, soulignant l’énorme écart entre l’élimination du VHC et l’objectif national de 80 % d’élimination d’ici 2030.
L’élimination du VHC était la plus faible chez les personnes âgées de 20 à 39 ans (24,0 %), avec une prévalence plus faible chez les personnes couvertes par l’assurance-maladie et les autres payeurs.
L’exigence disproportionnée d’un meilleur accès aux services de prévention et de traitement du VHC pour les jeunes adultes a été soulignée.
Pour atteindre les objectifs nationaux d’élimination de l’hépatite C, les recommandations universelles de dépistage de l’hépatite C, y compris le test de l’ARN du VHC, la prévention et les services de gestion, doivent être mises en œuvre.
