Aux États-Unis, près de 74 % des adultes de 20 ans et plus sont en surpoids ou obèses, et sur ce nombre, près de 42 % sont obèses.
Non seulement le surpoids et l’obésité sont des maladies complexes et graves, mais les cliniciens et les chercheurs continuent d’apprendre comment ils peuvent avoir un impact sur les résultats de santé – de la santé cardiaque et musculo-squelettique au risque de maladie, y compris le cancer.
De nouvelles recherches publiées dans la revue CHIRURGIE montre que l’obésité est également associée à un risque accru de complications après une intervention chirurgicale, notamment une infection, des caillots sanguins et des complications rénales.
Nous devons continuer à reconnaître que le surpoids et l’obésité peuvent avoir des répercussions médicales qui ne se limitent pas aux maladies cardiaques, au diabète et à l’insuffisance hépatique. Ils peuvent également rendre la récupération après une intervention chirurgicale plus difficile, et ces données peuvent éclairer la conversation qui se déroule à un niveau de santé publique plus large sur l’obésité. »
Robert Meguid, MD, MPH, chercheur, professeur de chirurgie cardiothoracique au département de chirurgie de l’Université du Colorado
Risque après chirurgie
À l’aide de données tirées du programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale, Meguid et ses co-chercheurs ont étudié un ensemble de données initial représentant plus de 5,5 millions de patients, dont 44,6 % souffraient d’obésité. Ils se sont concentrés sur neuf spécialités chirurgicales, y compris générale, thoracique et vasculaire, comparant les caractéristiques préopératoires et les résultats postopératoires dans les classes d’indice de masse corporelle (IMC).
Ils ont constaté que par rapport aux patients de poids normal, les patients en surpoids ou obèses présentaient une probabilité ajustée au risque plus élevée de développer une infection, une insuffisance rénale et une thromboembolie veineuse, ou des caillots sanguins dans les veines, après une intervention chirurgicale. Les patients de la catégorie d’obésité de classe III, avec un IMC de 40 kg/m² ou plus, présentaient également un risque élevé de réadmission non planifiée à l’hôpital.
« Lorsque nous avons commencé la recherche, nous pensions qu’il y aurait un risque accru », explique Meguid. « Cependant, nous pensions que nous pourrions voir un risque accru de complications postopératoires autres que l’infection, l’insuffisance rénale et la thromboembolie à la fois en surpoids et dans chaque classe d’obésité, mais ce n’est pas ce que nous avons vu. »
Un enjeu de santé publique
Dans sa pratique chirurgicale, Meguid a observé que du tissu adipeux intra-abdominal supplémentaire peut allonger la durée des chirurgies et les rendre plus compliquées. Les données que lui et ses collègues ont analysées ont montré que la durée de la chirurgie était en moyenne de six minutes de plus pour les patients obèses.
Le surpoids et l’obésité peuvent également être un facteur dans la récupération immédiate des patients après une intervention chirurgicale. « Il peut être plus difficile pour les patients en surpoids ou obèses de se lever et de se déplacer après la chirurgie », déclare Meguid. « Avec la chirurgie pulmonaire en particulier, la marche après la chirurgie est un élément essentiel de la récupération. Cela peut améliorer le moral d’un patient, réduire le risque de pneumonie, améliorer le confort et réduire le risque de formation de caillots sanguins, aider les intestins à se réveiller. Il est si important que les patients puissent se lever et marcher après la chirurgie, mais cela peut être particulièrement difficile lorsque l’obésité est un facteur.
Parce que le surpoids et l’obésité sont des sujets si complexes et qu’ils sont extrêmement personnels et sensibles pour les personnes qui vivent avec eux, un défi pour les cliniciens et les chercheurs est d’engager des conversations d’une manière directe sans blâmer.
« En tant que fournisseurs, nous pouvons généralement nous attendre à aborder des sujets inconfortables et sensibles », déclare Meguid. « Nous devons être francs en parlant du corps, et nous devons être honnêtes avec nos patients. Le surpoids et l’obésité étant si répandus dans notre société, ce n’est pas un problème qui va être résolu par un chirurgien ou une institution. C’est un problème de santé publique auquel nous devons nous attaquer à tous les niveaux – local, étatique et national. »
