Plus de deux millions de bébés nés vivants sont morts au cours des quatre premières semaines de vie en 2021, dont la plupart avaient un faible poids à la naissance (LBW). Un nouvel article de recherche publié dans BJOG Une revue internationale d’obstétrique et de gynécologie compare les taux de mortalité néonatale parmi différents types de nouveau-nés pour identifier ceux qui courent le plus grand risque de mortalité.
Étude: Risque de mortalité néonatale pour les types de nouveau-nés vulnérables dans 15 pays utilisant 125,5 millions d’enregistrements nationaux de résultats de naissance, 2000-2020. Crédit d’image : Kristina Bessolova / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
En 2021, environ 80 % des décès néonatals sont survenus chez des bébés de faible poids de naissance dont le poids à la naissance était inférieur à 2 500 g. Plus de 66 % de ces bébés sont nés avant 37 semaines de gestation.
La plupart des bébés LBW sont soit prématurés, soit petits pour l’âge gestationnel (SGA). Lorsque les deux facteurs sont présents, ces bébés courent un risque plus élevé de maladie et de décès pendant la vie néonatale, ainsi que de retard de croissance infantile, de retard de développement et de maladies chroniques.
Il est important, du point de vue de la santé publique, de comprendre quels groupes de bébés contribuent aux taux de mortalité les plus élevés au niveau de la population.”
En conséquence, les chercheurs ont proposé un ensemble de types de nouveau-nés basés sur l’âge gestationnel, le poids à la naissance et la taille pour l’âge gestationnel. L’application de cette classification pourrait améliorer les soins cliniques au niveau de la population pour finalement favoriser la survie de tous les bébés au-delà de la période néonatale.
Dans la présente étude, les scientifiques ont utilisé les données de 15 bases de données nationales sur les naissances vivantes et les décès néonatals collectées pour la Vulnerable Newborn Measurement Collaboration et la période étendue entre 2000 et 2020, couvrant plus de 125 millions de naissances vivantes dans des pays d’Amérique du Nord, d’Australie et d’Europe occidentale. , le Moyen-Orient, l’Europe de l’Est et l’Asie.
Mortalité et âge gestationnel
Les bébés extrêmement prématurés nés avant 28 semaines avaient un taux de mortalité néonatale d’environ 270 pour 1 000 naissances vivantes pour un pourcentage médian de risque attribuable (PAR%) de 40. PAR% indique le pourcentage de décès néonatals attribuables à un facteur de risque donné . Ainsi, 40 % des décès néonatals étaient dus à une grande prématurité.
Entre 28 et 31 semaines de gestation, le taux de mortalité néonatale est tombé à 32 pour 1 000 naissances vivantes, avec un PAR% de 11. Entre 32 et 33 semaines de gestation, ce taux de mortalité a encore diminué à 14, avec un PAR% de 6. Pour les naissances peu prématurées, qui reflètent les nourrissons nés entre 34 et 36 semaines de gestation, le taux de mortalité néonatale était de quatre pour 1 000, avec un PAR% de 9.
Ainsi, les bébés nés avant 28 semaines présentaient un risque 300 fois plus élevé de décès néonatal que ceux nés entre 37 et 42 semaines. Le risque relatif correspondant pour 28-31, 32-34 et 34-36 semaines était significativement plus faible, d’environ 50 à six fois plus élevé par rapport au groupe de référence.
Mortalité et poids à la naissance
Les bébés nés pesant moins de 1 000 g étaient 280 fois plus susceptibles de mourir en tant que nouveau-nés par rapport à ceux du poids de naissance de référence de 2 500 à 4 000 g. Avec un poids de naissance compris entre 1 000 et 1 500 g, le risque de mortalité était encore 60 fois plus élevé que le groupe de référence.
Le risque de mortalité est multiplié par 20 chez les bébés dont le poids à la naissance est compris entre 1 500 et 2 000 g et par six chez les bébés pesant plus de 2 000 g mais inférieur au seuil de faible poids de naissance de 2 500 g.
Le PAR% médian était de 40 pour ceux dont le poids de naissance était inférieur à 1 000 g, d’environ 12 % entre 1 000 et 1 500 g, ainsi que de 7 % et 6 % pour ceux dont le poids de naissance était de 1 500 à 2 000 g et de 2 000 à 2 500 g, respectivement.
Les taux les plus élevés de naissances SGA se trouvaient en Asie du Sud, dont beaucoup sont des pays à faible revenu. Les bébés plus gros couraient également un risque plus élevé; cependant, cela variait considérablement d’un pays à l’autre.
Des recherches supplémentaires sur les types néonatals sont nécessaires, car leur application au chevet du patient pourrait aider à distinguer le risque de maladie de manière plus spécifique et plus granulaire que l’utilisation du LBW seul.
Interactions entre l’âge gestationnel et le poids de naissance
Par rapport aux bébés nés pesant entre 2 500 et 4 000 g, les bébés nés avant 28 semaines et pesant moins d’un kilogramme à la naissance étaient 280 fois ou plus susceptibles de mourir pendant la période néonatale, ce qui en fait le sous-ensemble de nourrissons le plus vulnérable.
Le taux de mortalité médian était de 32 pour 1 000 naissances vivantes chez les bébés prématurés SGA, ce qui augmentait leur risque de décès de 70 fois. Cela équivalait à environ 21 et 17 pour 1 000 naissances vivantes chez les bébés prématurés AGA et prématurés LGA, respectivement. Cela correspondait à un risque 34 et environ 30 fois plus élevé, respectivement.
Ainsi, tous les bébés prématurés non SGA peuvent être considérés comme à risque comparable, ce qui peut simplifier la classification.
Les taux de mortalité ont chuté à moins de cinq et 0,5 chez les bébés à terme SGA et à terme AGA/LGA, respectivement. Le PAR% était d’environ 54 dans ce groupe contre 10 pour les bébés prématurés AGA. Les bébés prématurés SGA et LGA ont contribué à environ 10 % et 8 % des décès néonatals, respectivement, contre 4 % pour les bébés SGA à terme.
Quelles sont les implications ?
Les nouveau-nés prématurés sont les plus exposés au risque de mortalité, surtout lorsqu’ils sont également petits. Cependant, les bébés prématurés AGA contribuent à la plus grande part des décès de nouveau-nés dans la population mondiale.
Étant donné que LBW est une conséquence de la naissance prématurée et/ou de l’âge SGA, l’abandon du résultat LBW peut offrir une approche plus parcimonieuse et toujours utile pour identifier les nouveau-nés avec des déterminants communs.”
Le risque de mortalité en période néonatale est principalement dû à la prématurité. Cependant, l’âge gestationnel et le poids à la naissance ont montré une relation dose-dépendante avec le risque de mortalité néonatale.
Compte tenu de la grande variation du risque selon l’âge gestationnel, nous soulignons l’intérêt de considérer cela comme un continuum, plutôt qu’un seuil dichotomique à 37 semaines.”
La variation brute des taux de mortalité entre les régions souligne le besoin urgent de nouvelles études pour identifier les raisons sous-jacentes, qui pourraient être dues à des différences de risque réelles dans la population ou à des soins de santé de mauvaise qualité. Les biais dus à des systèmes d’enregistrement défectueux doivent également être pris en compte.
