Les patients recevant une radiothérapie pour traiter un cancer de la prostate à haut risque bénéficient également d’une thérapie de privation d’androgènes. Selon une étude publiée dans JAMA Oncologie.
L’utilisation de la thérapie de privation androgénique (ADT) combinée à la radiothérapie améliore les résultats du cancer, mais s’accompagne d’effets secondaires importants, notamment des effets sur le système cardiovasculaire, l’humeur, une baisse de la libido et une perte de masse musculaire. Cela oblige les cliniciens et les patients à évaluer les avantages par rapport aux coûts d’utilisation et de durée du traitement avec ADT, selon Ashley Ross, MD, PhD, professeur agrégé d’urologie et co-auteur de l’étude.
« Déterminer l’équilibre optimal pour la durée du traitement est primordial », a déclaré Ross, qui est également membre du Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center de la Northwestern University.
Le cancer de la prostate à haut risque est une maladie qui a la capacité de progresser et de se propager à l’extérieur de la prostate. Lorsque le cancer de la prostate cliniquement localisé est traité par radiothérapie, l’ADT, qui coupe les androgènes sur lesquels repose le cancer de la prostate, devrait être utilisée pour optimiser le traitement, selon Ross. Les directives actuelles suggèrent 18 à 36 mois d’ADT, mais compte tenu de ses effets indésirables, il est généralement administré sur des durées plus courtes que celles indiquées. Dans la présente étude, les chercheurs ont cherché à déterminer les seuils minimaux d’efficacité mesurés par l’amélioration de la survie chez les patients atteints d’un cancer de la prostate à haut risque.
L’étude comprenait une cohorte rétrospective et deux cohortes d’essais, totalisant plus de 3 400 patients. La cohorte rétrospective a été constituée en interrogeant des bases de données sur les patients qui ont reçu l’ADT parallèlement à la radiothérapie, et les cohortes d’essais étaient deux études dans lesquelles les patients ont été randomisés pour recevoir des durées variables d’ADT parallèlement à la radiothérapie, allant de 4 à 28 mois. Les patients qui ont reçu une radiothérapie ont reçu une thérapie soit avec une radiothérapie externe (EBRT) seule, soit avec une radiothérapie externe combinée à une curiethérapie (implants de graine).
Des durées plus longues d’ADT étaient associées à une survie accrue : les patients recevant l’EBRT parallèlement à l’ADT pendant 28 mois avaient une survie améliorée par rapport aux patients recevant l’ADT pendant seulement 18 mois. Cela peut être modifié par des thérapies supplémentaires, selon Ross, car les patients subissant également une curiethérapie peuvent n’avoir besoin que de 12 mois d’ADT pour voir les avantages. Cependant, pour d’autres patients, 18 mois devraient être le plancher et environ 2 ans de traitement sont préférables.
Pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate non métastatique à haut risque recevant une radiothérapie, la durée optimale de la privation d’androgènes est probablement supérieure à 18 mois. D’autres recherches pour mieux stratifier les sous-ensembles de risques d’hommes atteints d’un cancer de la prostate à haut risque et identifier les tumeurs qui pourraient être plus sensibles aux radiations ou à l’ADT sont en cours et conduiront à des schémas thérapeutiques plus individualisés qui équilibrent le contrôle du cancer avec la morbidité globale et la qualité de vie.
Ashley Ross, MD, PhD, professeur agrégé d’urologie et co-auteur de l’étude
