Aux États-Unis, environ une pharmacie de détail sur trois a fermé ses portes depuis 2010, et la grande majorité des États ont connu un déclin global du nombre de pharmacies ces dernières années, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'USC et de l'Université de Californie à Berkeley. Les fermetures de pharmacies ont un impact considérable sur la santé publique, rendant plus difficile l’accès des personnes aux ordonnances et aux services de santé essentiels.
L'étude, publiée le 3 décembre dans la revue Affaires de santéanalyse les caractéristiques locales et de marché des fermetures de pharmacies entre 2010 et 2021. Alors que des milliers de fermetures de pharmacies supplémentaires sont attendues dans les années à venir, les chercheurs ont déclaré que leurs résultats offrent une feuille de route pour identifier les communautés qui risquent le plus de perdre leurs pharmacies et pour élaborer des politiques qui pourraient aidez-les à survivre.
Dans le même temps, de nombreux États s'efforcent d'élargir la portée des services pharmaceutiques au-delà de la délivrance de médicaments pour inclure la fourniture de soins préventifs et d'urgence, nous avons constaté qu'il y a – pour la première fois depuis au moins une décennie – ; moins de pharmacies disponibles pour les fournir. «
Dima Mazen Qato, auteur principal, chercheur principal au USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics et à la Chaire Hygeia Centennial et professeur agrégé à l'USC Mann School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences
L’accélération des fermetures a entraîné une perte nette dans les pharmacies pour la première fois depuis au moins 2010
Pendant la majeure partie des années 2010, les ouvertures de pharmacies aux États-Unis ont dépassé les fermetures. Et dans des travaux antérieurs, les chercheurs ont constaté que les pharmacies fermaient à un rythme beaucoup plus lent au cours de la première moitié de la décennie, avec une pharmacie sur huit ayant fermé ses portes entre 2009 et 2015.
Leur nouvelle étude révèle une baisse sans précédent du nombre de pharmacies amorcée en 2018, principalement due aux fermetures de chaînes de pharmacies au cours d'une période active de consolidation du secteur. Cela comprenait la fusion de grandes chaînes de pharmacies avec des gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) dominants, qui négocient les prestations des médicaments sur ordonnance et orientent les patients vers les pharmacies préférées.
Les chercheurs ont identifié les pharmacies à l'aide d'un registre tenu par une organisation nationale à but non lucratif et ont lié les données aux données au niveau des comtés et des quartiers du US Census Bureau et du National Center for Health Statistics. Parmi leurs conclusions :
- Entre 2018 et 2021, le nombre de pharmacies a diminué dans 41 États. Pendant toute la période d’étude (2010-2021), près d’un tiers des comtés ont connu une baisse nette du nombre de pharmacies, touchant 91,6 millions de personnes.
- Dans sept États, plus de la moitié des comtés ont connu une baisse nette du nombre de pharmacies : Illinois, Maine, Mississippi, New York, Pennsylvanie, Rhode Island et Vermont.
- Au niveau communautaire, les taux de fermeture de pharmacies étaient plus élevés dans les quartiers à prédominance noire et latino- ; 37,5 % et 35,6 %, respectivement – ; que dans ceux à prédominance blanche (27,7 %).
Ce dernier résultat s’explique en partie par les difficultés des pharmacies indépendantes, qui étaient deux fois plus susceptibles de fermer que les chaînes de magasins. Ils étaient également beaucoup plus susceptibles de se trouver dans des quartiers noirs, latinos et à faible revenu, ainsi que dans ceux présentant des taux disproportionnés de personnes bénéficiant d'une couverture Medicare ou Medicaid.
« Nos résultats suggèrent que les fermetures peuvent accroître les disparités en matière de santé dans l'accès aux services pharmaceutiques essentiels sur ordonnance et autres, tels que les vaccinations et les régimes prescrits par les pharmaciens, y compris les contraceptifs, les médicaments pour la prévention du VIH et les traitements pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes », a déclaré la première auteure, Jenny Guadamuz. , professeur adjoint à l'École de santé publique de l'UC Berkeley et directeur du programme d'équité en santé du Centre de gestion et de recherche sur les politiques de la santé de l'UC-Berkeley.
« Sans protéger les pharmacies dans les quartiers marginalisés, l'expansion des services de santé dans les pharmacies pourrait améliorer la commodité pour les populations les plus aisées, tout en ne répondant pas aux besoins de santé des communautés touchées de manière disproportionnée par les fermetures de pharmacies, en particulier les populations noires et brunes dans les zones urbaines à faible revenu », a ajouté Guadamuz.
Prévenir les futures fermetures
« Comme le souligne un récent rapport de la FTC, un facteur clé contribuant au risque plus élevé de fermeture des pharmacies indépendantes pourrait être leur exclusion fréquente des réseaux de pharmacies privilégiés », a déclaré Guadamuz. Les PBM utilisent des réseaux de pharmacies privilégiés pour encourager les patients à se rendre dans certains endroits en proposant un partage des coûts ou des frais remboursables inférieurs. Les récentes fusions de grandes chaînes de pharmacies et de PBM ont probablement également contribué aux faibles remboursements des PBM de ces sociétés fusionnées aux pharmacies indépendantes et aux chaînes de pharmacies rivales, ont ajouté les chercheurs.
Les chercheurs ont déclaré que les décideurs politiques fédéraux et étatiques devraient envisager des politiques qui augmenteraient la participation des pharmacies indépendantes aux réseaux privilégiés. Cela pourrait inclure l'obligation pour les plans Medicare et Medicaid d'accorder un statut privilégié aux pharmacies présentant un risque accru de fermeture ou à celles qui desservent des « déserts pharmaceutiques » avec un accès réduit aux services pharmaceutiques.
Sur le marché commercial, les régulateurs fédéraux et étatiques devraient également envisager d'exiger que les réseaux préférés des PBM ne favorisent pas de manière disproportionnée les chaînes de pharmacies, y compris celles qui font partie de la même entreprise, ont indiqué les chercheurs.
« Les politiques et programmes fédéraux, étatiques et locaux devraient envisager des stratégies ciblées, y compris des augmentations des taux de remboursement des pharmacies Medicare Part D et Medicaid, pour protéger les pharmacies à accès critique les plus à risque de fermeture, en particulier celles desservant les quartiers qui sont ou risquent de le devenir. déserts pharmaceutiques », a déclaré Qato.
