Dans une étude récente publiée dans La psychiatrie du Lancet, un groupe de chercheurs a évalué si la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) numériquement augmentée, soutenue par un thérapeute et dirigée par les parents, était une alternative rentable et cliniquement efficace aux soins standard pour traiter l’anxiété infantile.
Étude: TCC augmentée numériquement et dirigée par les parents versus traitement habituel pour les problèmes d’anxiété chez les enfants dans les services de santé mentale pour enfants en Angleterre et en Irlande du Nord : un essai contrôlé randomisé pragmatique, de non-infériorité, d’efficacité clinique et de rapport coût-efficacité. Crédit d’image : Photo au sol/Shutterstock.com
Arrière-plan
Les services de santé mentale infantile du monde entier peinent à répondre à la demande, ce qui souligne la nécessité de soins plus accessibles. Les traitements numériques pourraient augmenter considérablement la capacité des services, mais leur intégration complète dans les soins de routine est en attente.
Reconnaissant l’urgence, des entités comme le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) d’Angleterre soulignent l’importance des solutions numériques pour la santé mentale des jeunes. L’anxiété, qui touche une partie importante de la population dès le plus jeune âge, entraîne des conséquences personnelles et économiques majeures.
La TCC, en particulier dans les formats brefs dirigés par les parents et soutenus par des thérapeutes, offre une solution viable en surmontant les obstacles à l’accès et en impliquant directement les familles.
Les plateformes numériques comme Online Support and Intervention (OSI) pour l’anxiété chez les enfants, co-développées avec des familles et des thérapeutes, se montrent prometteuses en rendant les traitements efficaces plus accessibles. Cependant, des recherches plus approfondies sont cruciales pour évaluer leur rapport coût-efficacité et leur potentiel d’utilisation généralisée dans des contextes cliniques variés.
À propos de l’étude
La présente étude a été enregistrée et a suivi un protocole publié, visant à impliquer des sites faisant partie du National Health Service (NHS) ou des autorités locales, totalisant 34 sites participants. Ceux-ci comprenaient un mélange diversifié de NHS Trusts et d’autorités locales ou de prestataires du secteur bénévole ou communautaire, englobant 73 équipes de santé mentale des enfants.
Les critères d’éligibilité pour les enfants comprenaient le fait d’être âgés de 5 à 12 ans avec un problème d’anxiété primaire, ainsi que leurs parents ayant une maîtrise suffisante de l’anglais, un accès à Internet et une volonté de consentir.
Exclusions appliquées aux enfants souffrant de certaines comorbidités ou à ceux impliqués dans des problèmes de protection de l’enfance, ainsi qu’aux parents ayant une déficience intellectuelle importante ou de graves problèmes de santé mentale.
L’étude a reconnu le contexte unique de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a nécessité un passage rapide à la prestation de services à distance, influençant l’approche de l’essai sur ce qui constituait un « traitement comme d’habitude ».
La randomisation a été soigneusement gérée à l’aide d’un système basé sur le Web, garantissant une répartition équilibrée entre les groupes d’intervention et les groupes témoins, même si l’insu de l’intervention n’était pas réalisable pour les participants.
Les procédures de l’essai ont été approfondies, les familles étant identifiées, consenties et évaluées en ligne, suivies d’un engagement structuré dans le processus de traitement dans les deux bras.
Des entretiens qualitatifs ont été menés pour évaluer l’acceptabilité du TSO et du soutien du thérapeute, fournissant ainsi un aperçu riche des expériences des participants.
Le résultat principal était axé sur l’impact de l’anxiété de l’enfant sur la vie familiale, à l’aide du Child Anxiety Impact Scale-Parent Report (CAIS-P), avec une suite complète de résultats secondaires pour capturer un large spectre d’effets.
Résultats de l’étude
Entre le 5 décembre 2020 et le 3 août 2022, 706 familles ont été référées, et parmi ces références, 444 familles répondaient aux critères d’inclusion, ont donné leur consentement et ont été randomisées à parts égales entre les deux groupes d’étude.
Malgré les plans initiaux, seulement 79 % de ces participants ont commencé le traitement qui leur avait été attribué dans le délai stipulé de 12 semaines après la randomisation.
À la fin de l’essai, les taux d’achèvement des évaluations à 14 et 26 semaines étaient respectivement de 79 % et 74 % dans les groupes OSI plus soutien du thérapeute et traitement comme d’habitude.
La démographie des participants était majoritairement blanche et britannique, avec une légère majorité de filles par rapport aux garçons et un âge moyen des enfants de 9,20 ans. Le traitement, comme d’habitude, consistait principalement en TCC, souvent dispensées par les parents.
Avant le traitement, les parents des deux groupes avaient des attentes similaires concernant la nature logique et le succès potentiel des interventions. Cependant, les parents se sentaient initialement plus confiants dans le succès du TSO, ainsi que dans le soutien du thérapeute.
Après le traitement, les thérapeutes se sentaient plus à l’aise pour dispenser un traitement traditionnel que l’OSI, exprimant des hésitations quant à l’utilisation future de l’OSI, en grande partie en raison de sa nouveauté et de leur accès temporaire pendant l’essai.
L’étude a révélé que l’OSI plus le soutien du thérapeute n’était pas inférieur aux traitements traditionnels pour tous les critères de jugement primaires et secondaires, démontrant des différences minimes en termes d’efficacité. Cela était cohérent dans diverses analyses de sensibilité.
De plus, il y avait peu de différence dans les scores d’utilité et les années de vie ajustées par la qualité (QALY) entre les groupes.
Cependant, le bras de soutien OSI plus thérapeute a montré des coûts associés inférieurs, principalement en raison d’un délai de livraison réduit. Malgré une certaine incertitude, les analyses coût-utilité suggèrent que les TSO et le soutien d’un thérapeute pourraient être rentables dans certains scénarios.
Les résultats économiques de la santé ont révélé des différences mineures dans les résultats du traitement et de l’utilisation des ressources, suggérant le rapport coût-efficacité potentiel des TSO plus le soutien d’un thérapeute, bien qu’avec une incertitude notée.
Malgré cette incertitude et l’absence d’événements indésirables graves, l’essai a mis en évidence la faisabilité du TSO associé au soutien d’un thérapeute en tant qu’alternative efficace et potentiellement plus efficiente aux méthodes de traitement traditionnelles des problèmes d’anxiété chez l’enfant.
Cette découverte souligne l’intérêt d’explorer davantage les traitements numériquement augmentés au sein des services de santé mentale pour enfants.
