Une vaste étude de cohorte tirée du registre national de FIV de France, qui comprenait près de 70 000 grossesses nées après 22 semaines de gestation entre 2013 et 2018, a trouvé un risque plus élevé de pré-éclampsie et d’hypertension dans les grossesses dérivées d’embryons congelés décongelés. Ce risque a été trouvé significativement plus élevé dans les traitements dans lesquels l’utérus a été préparé pour l’implantation avec des thérapies de substitution hormonale. Les résultats confirment avec des données réelles ce qui a été observé dans des sous-groupes de patients dans d’autres études.
Les résultats sont présentés aujourd’hui par le Dr Sylvie Epelboin de l’Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, lors de la réunion annuelle en ligne de l’ESHRE. L’étude a été réalisée pour le compte du réseau Santé mère-enfant après ART, de l’Agence française de biomédecine. Elle a déclaré que les résultats mettent en évidence deux considérations importantes en FIV : les effets potentiellement nocifs sur les pathologies vasculaires de doses élevées et prolongées de traitements hormonaux substitutifs utilisés pour préparer l’utérus à l’implantation d’embryons congelés et décongelés ; et l’effet protecteur d’un corps jaune (1), présent dans les cycles naturels ou stimulés de transfert d’embryons. L’hormonothérapie substitutive administrée pour préparer l’utérus au transfert d’embryons, explique le Dr Epelboin, supprime l’ovulation et donc la formation du corps jaune.
Le risque de pré-éclampsie et d’autres troubles de la grossesse liés à la grossesse a été augmenté dans un nombre croissant d’études sur la congélation en FIV.(2) Cependant, on sait que les risques globaux de morbidité maternelle sont généralement plus faibles dans les grossesses résultant de la congélation transfert d’embryons que dans ceux issus de transferts frais – sauf en ce qui concerne le risque de pré-éclampsie. Si certaines études ont observé de tels risques dans les transferts d’embryons congelés, peu d’études, selon le Dr Epelboin, ont comparé ces « morbidités vasculaires maternelles avec les deux environnements hormonaux qui président aux premiers stades du développement embryonnaire ».
Cette étude a divisé la cohorte des grossesses issues de la FIV et de l’ICSI de la base de données nationale française en trois groupes de singletons de comparaison : celles issues de transfert d’embryons congelés dans un cycle naturel « ovulatoire » (stimulé ou non) (n = 9 500) ; ceux provenant du transfert d’embryons congelés avec traitement hormonal substitutif (n = 10 373) ; et les transferts frais conventionnels (n = 48 152).
Les résultats ont montré un taux plus élevé de pré-éclampsie avec des embryons congelés transférés dans le cycle congelé artificiel (c’est-à-dire préparé avec un traitement hormonal) (5,3 %) que dans un cycle ovulatoire (2,3 %) ou dans des cycles frais (2,4 %). Les taux ont été trouvés tout aussi distincts dans l’hypertension induite par la grossesse (4,7 % contre 3,4 % contre 3,3 %). Ces différences étaient statistiquement significatives, même après ajustement pour les caractéristiques maternelles (âge, parité, tabac, obésité, antécédents de diabète, hypertension, endométriose, ovaires polykystiques, insuffisance ovarienne prématurée) pour éviter les biais.
Le Dr Epelboin et ses collègues ont conclu que l’étude démontre que la préparation de l’utérus avec des hormones dans un cycle artificiel est significativement associée à un risque plus élevé de troubles vasculaires que dans les cycles avec ovulation préservée et transferts d’embryons frais.
L’utilisation d’embryons congelés a augmenté en FIV ces dernières années. On rapporte que les taux de réussite des transferts d’embryons congelés-décongelés sont aussi réussis ou plus réussis qu’avec des embryons frais et, comme les transferts congelés semblent réduire le risque d’hyperstimulation, ils présentent également des avantages en matière de sécurité ; les risques de pression artérielle observés dans cette étude et d’autres ne semblent pas l’emporter sur ces avantages, a déclaré le Dr Epelboin.
De plus, parce que les résultats obtenus dans un cycle ovulatoire ne semblent pas affecter les chances de grossesse, la préservation du cycle ovulatoire pourrait être préconisée comme préparation de première intention dans les transferts d’embryons congelés chaque fois que le choix est possible.
Présentation 0-182 mercredi 30 juin
Risque plus élevé de prééclampsie et d’hypertension induite par la grossesse avec le cycle artificiel pour le transfert d’embryons congelés-dégelés par rapport au cycle ovulatoire ou au transfert frais après la fécondation in vitro
- Le corps jaune pendant la grossesse
Le corps jaune est un amas de cellules en développement naturel qui se forme dans l’ovaire au début de la grossesse et pompe une impulsion de progestérone, une hormone de fertilité. La progestérone soutient la muqueuse de l’utérus (endomètre) pendant la grossesse et améliore la circulation sanguine.
- La congélation des embryons et le risque de pré-éclampsie pendant la grossesse
- Il s’agit de la première étude à grande échelle à identifier une association entre un utérus préparé hormonalement (cycle artificiel) et un risque significativement accru de pré-éclampsie lors de grossesses suite au transfert d’un embryon congelé-décongelé. Plusieurs essais randomisés (mais pas tous) sur la congélation d’embryons générés à partir d’une collection initiale d’ovules (« freeze-all ») ont observé de telles tendances en tant que critère d’évaluation secondaire. Une revue substantielle de la littérature publiée en 2018 (Maheshewari et al, Hum Reprod Update 2018) a conclu que les preuves en faveur de la congélation des embryons étaient « rassurantes » tout en ajoutant « un besoin de prudence » face au risque accru d’hypertension pendant la grossesse. Généralement, la congélation d’embryons permet plusieurs transferts à partir d’un traitement initial de collecte d’ovules (et encourage ainsi le transfert d’un seul embryon et l’évitement des grossesses multiples) et dans les protocoles de congélation totale, évite le transfert dans le même cycle au cours duquel les ovaires ont été stimulés.
La source:
Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie
