Dans une étude récente publiée dans Chirurgie du JAMALes chercheurs ont étudié si le pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) réduisait les facteurs de risque cardiovasculaire indépendamment de la restriction calorique et de la perte de poids.
Sommaire
Arrière-plan
La chirurgie bariatrique est plus efficace que les traitements non chirurgicaux pour réduire le poids corporel et les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les personnes souffrant d'obésité excessive. Elle est associée à un risque plus faible d'événements cardiovasculaires et de mortalité globale. Cependant, les effets précis de la chirurgie, de la restriction calorique ou de la perte de poids sont incertains.
Le bypass gastrique en Y de Roux (RYGB) réduit également les facteurs de risque cardiovasculaire, la morbidité et la mortalité ; cependant, les mécanismes sous-jacents ne sont pas clairs. Alors que certaines études n'ont signalé aucun changement entre le RYGB et le régime alimentaire concernant la fonction des cellules bêta pancréatiques, la composition corporelle, la sensibilité à l'insuline ou les paramètres glycémiques, d'autres ont montré des améliorations plus importantes de ces aspects, de l'indice de disposition et de la sensibilité à l'insuline après RYGB.
À propos de l'étude
Dans le présent essai contrôlé non randomisé, les chercheurs ont évalué les changements dans les variables de risque cardiovasculaire sur six semaines chez des individus obèses qui ont subi soit un régime à très faible teneur énergétique (VLED, moins de 800 kcal/jour) soit un pontage gastrique de Roux-en-Y accompagné de restrictions caloriques et d'une perte de poids correspondantes.
Les chercheurs ont mené l'étude COCKTAIL (Impact of Body Weight, Low-Calorie Diet, and Gastric Bypass on Drug Bioavailability, Cardiovascular Risk Factors, and Metabolic Biomarkers) dans une clinique de soins tertiaires en Norvège. L'étude incluait des adultes sévèrement obèses prévoyant un traitement par VLED ou RYGB et ayant un poids corporel stable au cours des trois mois précédents. Le recrutement a commencé le 26 février 2015 ; la première visite du patient a eu lieu le 18 mars 2015 et la dernière (neuf semaines de suivi) a eu lieu le 9 août 2017. Les chercheurs ont analysé les données entre le 30 avril 2021 et le 29 juin 2023.
Les interventions de l'étude comprenaient trois semaines de LED (moins de 1 200 kcal/jour) avant soit un régime VLED de six semaines (n = 37) ou six semaines de VLED après RYGB (n = 41). Les comparaisons intergroupes comprenaient les changements à court terme (dans les six semaines) des facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l'indice de masse corporelle (IMC), la masse grasse corporelle totale, le tour de taille et de hanches, la sensibilité à l'insuline, la glycémie à jeun, les lipides sanguins, la pression artérielle et les marqueurs biologiques cardiométaboliques.
Les chercheurs ont effectué des évaluations à la semaine 0 (début de l'étude), à la semaine 3 (fin de la LED), à la semaine 5 et à la semaine 9 pour évaluer les changements dans les protéines/peptides, les métabolites et les acides biliaires chez les patients subissant un RYGB ou un VLED avec une perte de poids correspondante. Les paramètres d'évaluation comprenaient le peptide C, la fréquence cardiaque, les lipoprotéines de basse densité (LDL), les lipoprotéines de haute densité (HDL), l'apolipoprotéine B, les triglycérides, la lipoprotéine (a), le cholestérol total, la masse maigre et la masse grasse.
Une diététicienne a fourni des consultations hebdomadaires aux participants dans le cadre de l'essai afin d'améliorer l'observance du régime alimentaire. Les chirurgiens de l'hôpital ont effectué une RYGB laparoscopique standard et ont surveillé l'observance à l'aide d'un journal alimentaire de quatre jours. L'estimation de la sensibilité à l'insuline par le modèle d'évaluation de l'homéostasie (HOMA) évalue la sensibilité à l'insuline.
Les chercheurs ont effectué une modélisation linéaire à effets mixtes pour l'analyse, en ajustant l'âge, le sexe, le type de traitement et la durée. Les objectifs exploratoires étaient associés au métabolisme cardiovasculaire et à la biodisponibilité et à l'élimination de médicaments comme le midazolam. Les chercheurs avaient l'intention d'inclure 40 patients par groupe, avec ≥ 15 patients atteints de diabète de type 2 et ≥ 15 patients présentant une tolérance au glucose normale dans chaque groupe, pour les résultats exploratoires.
Résultats
Français Parmi les 78 patients, l'âge moyen était de 48 ans ; 65 % (n = 51) étaient des femmes et 77 (99 %) étaient blancs. À l'exception d'un IMC moyen légèrement plus élevé de 44,5 dans le groupe RYGB contre 41,9 dans le groupe VLED, les caractéristiques démographiques et cliniques de base étaient identiques entre les groupes. Les molécules lipidiques sériques athérogènes primaires telles que les LDL, les non-HDL, l'apolipoprotéine B et la lipoprotéine (a) ont été abaissées après RYGB par rapport au VLED malgré une perte de masse grasse comparable. Les différences intergroupes correspondantes (moyenne) étaient respectivement de −18 mg/dL, −17 mg/dL et −9,9 mg/dL, et le rapport moyen géométrique était de 0,6 U/L. Les changements dans le contrôle glycémique et la pression artérielle étaient similaires entre les groupes.
Le groupe RYGB a perdu plus de poids que le groupe VLED, avec une différence moyenne de 2,3 kg. Le changement de poids corporel s'est produit entre la troisième et la cinquième semaine et est resté parallèle par la suite. La lipoprotéine (a) et l'apolipoprotéine B ont été réduites après RYGB mais pas VLED. RYGB a entraîné d'autres modifications des lipides et des métabolites non observées dans le groupe VLED, avec une diminution de 21 lipides supplémentaires (2 %) et du rapport acides gras oméga-6:oméga-3.
Conclusion
L'étude a révélé que le RYGB peut réduire le risque cardiovasculaire indépendamment de la perte de poids, en particulier chez les personnes sévèrement obèses. L'équipe a observé une réduction des lipides athérogènes primaires six semaines après le RYGB, mais pas après le VLED, malgré une perte de masse grasse similaire. Les deux groupes ont amélioré leur HbA1c, leur sensibilité à l'insuline et leur tension artérielle, avec des améliorations métaboliques primaires observées au cours de la période initiale de trois semaines de LED.
