Entraîner les patients à exprimer leurs préoccupations concernant leurs soins médicaux et à se défendre eux-mêmes peut compenser les préjugés raciaux des médecins afin de ne pas conduire à des expériences inférieures pour les patients noirs, selon une analyse dirigée par l’Université du Michigan.
Les chercheurs ont montré que les préjugés implicites des médecins, favorisant souvent les Blancs par rapport aux Noirs, jouaient dans la façon dont ils interagissaient avec leurs patients – mais seulement si les patients agissaient généralement lorsqu’ils communiquaient avec leurs médecins. (Par exemple, la plupart des patients n’insistent pas sur leur médecin lorsqu’ils reçoivent une réponse peu claire.)
Si les patients étaient entraînés à être « activés », cependant – ; poser des questions directes mais polies à partir d’une liste qu’ils ont apportée avec eux et demander des éclaircissements s’ils n’ont pas compris un concept – ; les effets du biais ont disparu.
« Beaucoup d’entre nous pensent que rien ne peut être fait contre les disparités et les inégalités, en particulier interpersonnelles », a déclaré Jennifer Griggs, MD, MPH, professeure d’hématologie et d’oncologie à la faculté de médecine de l’Université du Michigan et de gestion et politique de la santé à la UM School of Public Health qui a été l’auteur principal de cet article. « Ce que nous avons découvert, c’est que le fait d’inciter les patients à poser des questions, à interrompre si nécessaire pour s’assurer que leurs besoins étaient satisfaits, annulait les schémas de soins et les préjugés que les médecins pouvaient avoir sur les comportements attendus des patients. »
Des recherches antérieures ont révélé que la plupart des prestataires de soins de santé qui ne sont pas noirs ont une préférence inhérente et généralement inconsciente pour les patients blancs par rapport aux noirs qui peut se manifester par des soins moins bons, notamment passer moins de temps avec des patients noirs et communiquer d’une manière qui n’est pas patiente. centré.
Il s’agit de l’une des premières études à identifier une stratégie qui non seulement réduit les préjugés raciaux des médecins, mais crée également des interactions plus équitables entre médecins et patients.
La qualité des soins que vous recevez de votre clinicien peut être altérée. Cette découverte est encourageante et peut être un antidote au désespoir que nous ressentons souvent face aux inégalités en matière de soins. »
Jennifer Griggs, auteur principal de l’étude et professeur, hématologie et oncologie, faculté de médecine de l’Université du Michigan
Pendant plusieurs années, Griggs et son équipe de chercheurs ont recruté des acteurs noirs et blancs pour servir de patients à l’étude sur trois sites différents à travers le pays.
Ils ont entraîné les acteurs à jouer le même personnage : un homme, divorcé, diagnostiqué d’un cancer du poumon qui s’était propagé aux os et traité par radiothérapie et opioïdes. La seule différence était la couleur de peau des acteurs et la façon dont ils étaient entraînés à interagir avec leurs médecins.
Particulièrement important : coacher les acteurs « activés » pour qu’ils soient fermes et persistants dans la défense de leurs besoins sans paraître agressifs ou méfiants.
« Nous avons fait très attention à ne suractiver personne parce que nous ne voulions pas que les cliniciens reculent », a déclaré Griggs. « Ce qui motive les médecins, c’est la confiance. Donc, si les patients posent des questions d’une manière qui implique qu’ils ne font pas confiance au clinicien, alors le clinicien peut se mettre sur la défensive et commencer à penser à lui-même, pas au patient. »
« Les groupes minorisés ont une longue histoire d’oppression et des raisons de ne pas faire confiance au système médical en raison de violations de la confiance et de la dignité », a-t-elle ajouté. « »Le coaching était un moyen d’aider les patients à obtenir ce dont ils avaient besoin sans avoir à travailler dur dans le but de mettre le médecin à l’aise. »
Après 181 visites avec 96 médecins, les acteurs ont rempli plusieurs sondages qui ont évalué des mesures allant de leur satisfaction à l’égard de leurs soins généraux et de leurs perceptions de l’empathie des médecins à des signaux de communication non verbaux comme le contact visuel.
Des codeurs indépendants ont également examiné les enregistrements des visites pour évaluer de manière indépendante les compétences de communication des médecins et déterminer si les discussions sur des sujets tels que la gestion de la douleur étaient centrées sur le patient.
Les résultats étaient clairs : l’activation a considérablement réduit l’impact des biais sur les interactions médecin-patient. Étant donné la preuve que les préjugés implicites sont difficiles à changer, l’idée que les patients pourraient avoir un certain contrôle sur la qualité de leurs soins est encourageante, dit Griggs.
Mais, comme le note l’article, « la responsabilité de recevoir des soins équitables ne devrait pas incomber aux patients ».
« Il incombe plutôt aux médecins et aux institutions médicales de fournir des soins impartiaux et de haute qualité à tous les patients », écrivent les auteurs. « Les patients issus de groupes minoritaires sont disproportionnellement accablés par la discrimination au sein du système de santé. Leur demander de changer leur façon d’agir peut aggraver le fardeau qui pèse sur les personnes mêmes victimes de discrimination. Ainsi, pour des raisons à la fois pratiques et éthiques, les universitaires et les cliniciens doivent également se concentrer sur l’élaboration et la mise en œuvre d’interventions d’équité en santé axées sur le changement des attitudes et du comportement des cliniciens, ainsi que sur les politiques des systèmes de soins de santé.
Pour l’instant, cependant, Griggs recommande que les médecins essaient d’être plus conscients d’eux-mêmes pour savoir s’ils répondent aux questions que posent leurs patients et s’ils ont donné à leurs patients la possibilité de définir l’ordre du jour de leurs visites.
« Très probablement, nous le faisons moins souvent avec des personnes où il y a plus de distance sociale, que ce soit l’âge, le sexe, la race, l’ethnicité ou le statut de minorité sexuelle et de genre », a déclaré Griggs. « Vous devez penser moins à vous-même et plus à répondre aux besoins de vos patients. »
D’autres auteurs incluent Izzy Gainsburg de l’Université du Michigan et de l’Université de Harvard ; Veronica Derricks de UM et Indiana University-Purdue University Indianapolis; Cleveland Shields de l’Université Purdue ; et Kevin Fischella, Ronald Epstein et Veronica Yu de l’Université de Rochester.
