Dans une étude récente publiée dans le Journal of Epidemiology & Community Health, des chercheurs ont étudié la relation entre les performances cognitives des adolescents et les accidents vasculaires cérébraux à l’âge adulte.
Étude : Fonctions cognitives à l’adolescence et risque d’accident vasculaire cérébral précoceCrédit photo : Komsan Loonprom/Shutterstock.com
Arrière-plan
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème de santé publique car il entraîne des taux élevés d’hospitalisation, une invalidité de longue durée et des décès. Bien que l’incidence de l’AVC diminue chez les personnes âgées, elle augmente chez les personnes de moins de 50 ans.
Les survivants d’un AVC peuvent souffrir de conséquences physiques et psychologiques à long terme, ce qui souligne la nécessité d’identifier les facteurs de risque d’AVC à apparition précoce.
Une faible capacité cognitive peut être associée à des déterminants sociaux de la santé tels que la position socio-économique et l’éducation, tous deux fortement associés au risque d’accident vasculaire cérébral.
Des recherches antérieures ont montré des résultats contradictoires sur la relation entre la fonction cognitive et le risque d’accident vasculaire cérébral, les premières études se concentrant principalement sur les performances cognitives à l’âge moyen.
À propos de l'étude
Dans l’étude nationale actuelle, les chercheurs ont étudié la relation entre la fonction cognitive des adolescents et les accidents vasculaires cérébraux chez 1,70 million d’adolescents.
Les chercheurs ont inclus 1 741 345 adolescents qui ont subi des évaluations approfondies de leurs fonctions cognitives entre 16 et 20 ans avant d’être appelés au service militaire entre 1987 et 2012.
Ils ont éliminé ceux qui manquaient de données sur les fonctions cognitives ou qui sont décédés avant le 1er janvier 2014, au moment de la création du Registre national israélien des accidents vasculaires cérébraux (INSR).
L'évaluation militaire à choix multiples préalable au recrutement consistait en un test d'intelligence générale administré par des professionnels. Cet examen comprenait quatre sous-tests, à savoir Otis-R, Similarities-R, Arithmetic-R et Raven's Progressive Matrices-R.
Otis-R évalue la compréhension et l'exécution verbales ; Similarities-R évalue la catégorisation et l'abstraction verbales ; Arithmetic-R évalue la capacité mathématique, la manipulation de concepts et la concentration ; et Raven's Progressive Matrices-R évalue la résolution de problèmes visuo-spatiaux et le raisonnement abstrait de type non verbal.
Le score cumulé des quatre évaluations donne une évaluation en neuf points des performances cognitives. Les chercheurs ont divisé le score cognitif en scores z en fonction du sexe et de l'année d'examen.
Ils ont divisé les performances cognitives dans les catégories suivantes : élevées [8.0 to 9.0, intelligence quotient (IQ) score >118]moyen (4,0 à 7,0, scores de QI allant de 89 à 118) et faible (1,0 à 3,0, score de QI < 89).
Les chercheurs ont lié les données des participants au registre national des accidents vasculaires cérébraux (NSR). Le critère d'évaluation de l'étude était un premier accident vasculaire cérébral, un accident vasculaire cérébral ischémique et une hémorragie intracérébrale, tels qu'enregistrés par l'INSR.
Les chercheurs ont utilisé des modèles de régression à risques proportionnels de Cox pour déterminer les rapports de risque (HR) de l’accident vasculaire cérébral ischémique initial entre 2014 et 2018.
Les covariables étudiées comprenaient l'âge, le sexe biologique, l'indice de masse corporelle (IMC), le niveau d'éducation, le statut socioéconomique résidentiel et le diabète. Les chercheurs ont effectué des évaluations de suivi jusqu'à l'épisode d'AVC, le 31 décembre 2018, ou jusqu'au décès, selon la première éventualité.
Résultats
L'âge moyen des 1 741 345 participants était de 17 ans ; 42 % étaient des femmes et 18 %, 70 % et 12 % avaient respectivement des capacités cognitives faibles, moyennes ou excellentes. Le groupe présentant une fonction cognitive altérée était plus susceptible d'être en surpoids ou obèse, d'avoir terminé ses études secondaires et de vivre dans un quartier à faible revenu.
Au cours de 8 689 329 années de suivi, les chercheurs ont enregistré 908 cas d'accident vasculaire cérébral (141 hémorragiques et 767 ischémiques). L'âge moyen d'incidence de l'AVC était de 40 ans (l'âge maximum était limité à 50 ans). Quarante-cinq personnes atteintes d'un nouvel AVC sont décédées (5 % de tous les cas d'AVC), dont 62 % dans le mois suivant l'incident.
Les valeurs de FC contrôlées par l'IMC et le statut sociodémographique pour l'AVC dans les groupes de capacités cognitives faibles et moyennes étaient respectivement de 2,7 et 1,8, par rapport aux individus ayant des capacités cognitives élevées.
Les groupes aux capacités cognitives plus faibles présentaient des taux plus élevés des deux types d’accidents vasculaires cérébraux, notamment d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui sont passés de 3,9 à 14 cas pour 106 années individuelles.
Les chercheurs ont trouvé des corrélations dose-réponse, chaque unité de score z cognitif plus mauvais étant associée à un risque d'AVC 33 % plus élevé (HR, 1,3). Ces relations étaient comparables pour l'AVC ischémique, plus faibles pour l'AVC hémorragique, se maintenaient dans les évaluations de sensibilité contrôlant le diabète et l'hypertension, et étaient prédominantes avant l'âge de 40 ans.
Chez les adolescents et les adolescentes présentant de faibles capacités cognitives, les valeurs de FC étaient respectivement de 2,9 et 3,2. Après correction de nombreuses variables, les adolescents présentant des capacités cognitives faibles et moyennes présentaient un risque trois fois et deux fois plus élevé d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Les résultats de l’étude ont montré qu’une faible capacité mentale chez les adolescents est associée à un risque trois fois plus élevé d’accident vasculaire cérébral ischémique à l’âge de 50 ans.
L’association positive entre une faible fonction cognitive tout au long de l’adolescence et le risque d’accident vasculaire cérébral est indépendante du contexte sociodémographique, de l’IMC ou de l’état de santé. Les résultats de l’étude indiquent que des évaluations complètes au-delà des facteurs de risque standard d’accident vasculaire cérébral sont nécessaires.
Les performances cognitives peuvent aider à identifier les individus à haut risque, ce qui permet de mettre en place des stratégies d’intervention précoces pour traiter les variables médiatrices possibles telles que l’éducation, l’analphabétisme en matière de santé et les comportements liés à la santé. Une assistance sociale et sanitaire précoce pour les personnes ayant des fonctions cognitives plus faibles est essentielle.
