Une étude portant sur des personnes hospitalisées atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC) a montré que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) ne prédisait pas l’aggravation de la trajectoire de la fonction rénale une fois que la différence de pré-hospitalisation caractéristique était pleinement prise en compte. Au lieu de cela, les auteurs suggèrent qu’une grande partie des déterminants du déclin plus rapide de la maladie rénale observé après l’IRA pourraient déjà être présents avant l’IRA. Les résultats sont publiés dans Annals of Internal Medicine.
Beaucoup croient maintenant que l’IRA est un facteur de risque indépendant de perte accélérée de la fonction rénale. Cela a entraîné des changements dans l’orientation de la recherche, les modèles de pratique et les objectifs de santé publique. Cependant, les études antérieures associant l’IRA à une perte ultérieure plus rapide de la fonction rénale présentaient des limites méthodologiques, notamment un contrôle inadéquat des différences entre les patients atteints d’IRA et ceux qui n’en avaient pas.
Des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco et des collègues de la cohorte d’insuffisance rénale chronique (étude CRIC) ont analysé les données de 3 150 personnes atteintes d’IRC pour déterminer si l’IRA est indépendamment associée à la trajectoire ultérieure de la fonction rénale. Les données ont montré 612 AKI chez 433 personnes atteintes d’IRC sur un suivi médian de 3,9 ans. Après ajustement en fonction des caractéristiques des patients, telles que la pente du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) avant l’hospitalisation et le niveau de protéinurie, l’IRA n’a pas prédit l’aggravation de la trajectoire ultérieure de la fonction rénale. Au lieu de cela, les auteurs soulignent que leurs résultats montrent qu’une grande partie de la maladie rénale observée après l’IRA peut déjà être présente avant l’IRA. Ils recommandent aux cliniciens de se concentrer plutôt sur l’aplatissement de la pente de l’eGFR et le traitement de la protéinurie. Les auteurs reconnaissent qu’un diagnostic d’IRA présente une opportunité d’identifier les patients à haut risque et de mettre en œuvre des interventions fondées sur des preuves pour ralentir la progression de l’IRC.
