Les naissances prématurées ont augmenté de plus de 10 pour cent au cours de la dernière décennie, les disparités raciales et socio-économiques persistant au fil du temps, selon une nouvelle étude analysant plus de cinq millions de naissances.
L'étude, publiée dans la revue Réseau JAMA ouverta également constaté que certains facteurs qui augmentent le risque d'accouchement prématuré, tels que le diabète, les infections sexuellement transmissibles et les problèmes de santé mentale, sont devenus beaucoup plus courants au cours de la dernière décennie, tandis que d'autres facteurs qui protègent contre l'accouchement prématuré ont diminué.
« Nos résultats montrent non seulement que les naissances prématurées sont en augmentation, mais fournissent également des indices sur pourquoi cela pourrait être le cas », a déclaré Laura Jelliffe-Pawlowski, auteur principal de l'étude, épidémiologiste et professeur au NYU Rory Meyers College of Nursing et professeur émérite d'épidémiologie, de biostatistique et de sciences de la santé mondiale à l'Université de Californie à San Francisco. (UCSF) École de médecine. « Comprendre les tendances et les facteurs liés à la naissance prématurée est important pour éclairer les soins cliniques et le développement de programmes de santé publique pour répondre à ce besoin critique. »
Les bébés nés prématurément ou avant la 37e semaine de grossesse sont plus susceptibles de connaître une série de problèmes à court et à long terme, notamment un risque plus élevé de maladie, de difficultés intellectuelles et émotionnelles et de décès. Certains facteurs sont connus pour augmenter le risque d'accouchement prématuré, notamment les mères souffrant d'hypertension artérielle, de diabète, d'infection ou de tabagisme. En outre, les femmes enceintes noires, amérindiennes, hawaïennes et insulaires du Pacifique courent un risque plus élevé d'accouchement prématuré, ce qui serait dû à une longue histoire de racisme structurel vécu par ces groupes.
Pour comprendre les tendances récentes en matière de naissances prématurées, Jelliffe-Pawlowski et ses collègues ont examiné plus de 5,4 millions de naissances uniques (et non de jumeaux ou autres naissances multiples) entre 2011 et 2022 dans l'État de Californie. Ils ont examiné comment les taux de naissance prématurée ont changé au fil du temps et ont exploré les modèles de facteurs de risque et de protection au sein des groupes raciaux/ethniques et socio-économiques. Le type d'assurance maladie a été utilisé comme indicateur du statut socio-économique, en comparant l'assurance publique (MediCal, le programme Medicaid de Californie) avec l'assurance non publique (y compris l'assurance privée et la couverture par l'armée et le service de santé indien).
Un risque croissant et des « sonnettes d’alarme »
Les chercheurs ont constaté que les naissances prématurées ont augmenté de 10,6 pour cent au cours de la décennie étudiée, passant de 6,8 pour cent en 2011 à 7,5 pour cent en 2022, faisant écho à un rapport des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publié plus tôt cette année qui a également constaté une augmentation. de naissances prématurées à travers le pays de 2014 à 2022.
Les taux de naissance prématurée ont augmenté dans presque tous les groupes, mais variaient selon le groupe racial/ethnique et socio-économique. Les taux les plus élevés de naissance prématurée étaient parmi les mères noires bénéficiant d'une assurance publique (11,3 pour cent), tandis que les taux les plus bas étaient parmi les mères blanches qui n'avaient pas d'assurance publique (5,8 pour cent). Les taux de naissance prématurée ont légèrement diminué au fil du temps parmi les mères noires bénéficiant d’une assurance non publique, passant de 9,1 % en 2011 à 8,8 % en 2022, mais étaient toujours nettement plus élevés que les taux parmi les mères blanches. En revanche, les taux de naissance prématurée ont bondi de 6,4 pour cent à 9,5 pour cent chez les mères amérindiennes bénéficiant d'une assurance non publique.
Nous avons constaté des différences marquées en termes de ce à quoi ressemble une personne enceinte noire ou amérindienne par rapport à une personne blanche ayant un revenu moyen ou supérieur. »
Laura Jelliffe-Pawlowski, auteur principal de l'étude
En développant les conclusions du rapport du CDC en examinant les facteurs de risque et de protection au fil du temps, les chercheurs ont déterminé que plusieurs facteurs étaient liés à un risque accru d'accouchement prématuré, notamment le diabète, l'hypertension artérielle, le fait d'avoir déjà accouché prématurément, d'avoir moins de trois naissances prénatales. visites de soins et précarité du logement. Notamment, les taux de diabète préexistant, d’infections sexuellement transmissibles et de problèmes de santé mentale ont plus que doublé au cours de la décennie étudiée.
« Ces tendances et changements dans les facteurs de risque devraient sonner l'alarme », a déclaré Jelliffe-Pawlowski.
Plusieurs facteurs protègent contre l’accouchement prématuré chez les femmes enceintes à faible revenu, notamment le fait de recevoir des soins prénatals et la participation au WIC, le programme de nutrition supplémentaire soutenant les femmes et les enfants. Malheureusement, les chercheurs ont observé une baisse de la participation au WIC parmi la plupart des groupes raciaux/ethniques à faible revenu au cours de la période étudiée.
Que peut-on faire pour améliorer l’issue des naissances
Les chercheurs notent que leurs découvertes soulignent la nécessité d'améliorer les soins de grossesse et de promouvoir des traitements qui s'attaquent aux facteurs de risque associés à l'accouchement prématuré, qui sont souvent sous-utilisés pendant la grossesse, en particulier chez les mères de couleur.
« Nous devons faire un meilleur travail de partage d'informations avec les personnes enceintes sur les facteurs de risque d'accouchement prématuré et les interventions qui pourraient les aider à faire face à ce risque. Certains prestataires déclarent ne pas vouloir effrayer ou accabler les femmes enceintes, mais les femmes enceintes ont tendance à rapport souhaitant avoir cette information », a déclaré Jelliffe-Pawlowski. « Pour ceux qui courent un risque accru en raison de facteurs tels que l'hypertension ou un accouchement prématuré antérieur, par exemple, les prestataires devraient discuter de la façon dont la prise d'aspirine à faible dose pourrait être utile pour eux et leur bébé en pleine croissance. Cela s'étend également à des choses comme le dépistage. pour les infections sexuellement transmissibles et offrir des soins de santé mentale d'une manière sans jugement et solidaire.
« Il y a également un travail important à faire pour améliorer les problèmes structurels et les soins respectueux au sein du WIC afin d'augmenter la participation », a ajouté Jelliffe-Pawlowski.
Jelliffe-Pawlowski et ses collègues travaillent également au développement d'une plateforme numérique appelée Hello Egg pour aider les femmes enceintes à mieux comprendre leur risque d'accouchement prématuré, à identifier les interventions qui peuvent leur être utiles et à créer un plan de grossesse sain co-développé avec les prestataires prénataux. . Jelliffe-Pawlowski et l'équipe de la start-up EGG Healthy Pregnancy souhaitent mener une vaste étude pour voir si l'utilisation de la plateforme améliore les connaissances d'une personne enceinte ; un résultat clé sera de voir si ce partage d'informations conduit à une augmentation du recours aux interventions et, en fin de compte, à une réduction du risque d'accouchement prématuré et d'autres résultats indésirables.
La recherche a été soutenue par l’Université de Californie à San Francisco, California Preterm Birth Initiative. Parmi les autres auteurs de l'étude figurent Audrey Lyndon de NYU Meyers et des collaborateurs de l'Université de Californie à San Francisco ; Université de Californie à San Diego ; l'Université de Stanford ; Centre médical de l'UCLA ; Université d'État de Californie, Northridge ; Université d'État de San Francisco ; Université de l'Indiana à Bloomington ; Université d'Alabama à Birmingham ; et l'Université de l'Illinois Urbana-Champaign.
