L’American College of Rheumatology (ACR) et l’American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) ont publié un résumé de leur nouvelle ligne directrice intitulée « Moment optimal de l’arthroplastie élective de la hanche ou du genou pour les patients atteints d’arthrose symptomatique modérée à sévère ou d’ostéonécrose qui ont Échec de la thérapie non opératoire. » L’ACR et l’AAHKS ont déjà travaillé ensemble pour créer des lignes directrices pour la gestion périopératoire des médicaments antirhumatismaux chez les patients atteints de maladies rhumatismales subissant une arthroplastie totale élective de la hanche ou du genou en 2017 et 2022. Bien que ces lignes directrices se concentrent sur les médicaments à prendre pendant et à suspendre avant l’intervention de la hanche ou arthroplastie du genou pour les patients atteints de maladies rhumatismales telles que le lupus érythémateux disséminé (LES), la spondyloarthrite (SpA) et la polyarthrite rhumatoïde (PR), cette ligne directrice se concentre sur le moment de l’arthroplastie de la hanche et du genou, et lorsque des traitements non opératoires supplémentaires ou des retards pour des soins médicaux l’optimisation sont appropriées pour les patients souffrant d’arthrose avancée et d’ostéonécrose qui ont échoué à un traitement non opératoire.
« Pour les patients atteints d’arthrose symptomatique modérée à sévère ou d’ostéonécrose de la hanche ou du genou qui ont été indiqués pour une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, l’efficacité des traitements non opératoires supplémentaires, tels que la physiothérapie, les anti-inflammatoires et les injections est inconnue », a déclaré Charles P. Hannon, MD, MBA, professeur adjoint de chirurgie orthopédique à l’Université de Washington à St. Louis et responsable de l’examen de la co-littérature de la directive. « De plus, pour les patients présentant certains facteurs de risque, tels que l’obésité, qui sont liés à un risque accru et à de moins bons résultats, l’avantage de retarder la chirurgie pour modifier ces facteurs de risque n’est pas bien établi. Pour ces raisons, une ligne directrice devait être créée. . »
Toutes les recommandations de la ligne directrice sont conditionnelles. Bien qu’il n’y ait pas de recommandations fortes, il y avait un consensus élevé pour toutes les recommandations.
Une recommandation clé est que les patients atteints d’arthrose ou d’ostéonécrose symptomatique modérée à sévère qui sont indiqués pour un remplacement articulaire et qui ont échoué à un traitement non opératoire doivent passer directement à la chirurgie sans délai pour un traitement non opératoire supplémentaire du problème articulaire.
Il n’y a aucune preuve que le report de la chirurgie pour l’un des traitements non opératoires supplémentaires étudiés, y compris la thérapie physique, les aides à la marche, les anti-inflammatoires oraux ou les injections, conduit à de meilleurs résultats et peut peser sur les patients sans bénéfice clair.
Susan M. Goodman, MD, rhumatologue traitant à l’Hospital for Special Surgery et co-investigatrice principale de la ligne directrice
Une autre recommandation clé est que les patients souffrant de dépendance à la nicotine ou de diabète devraient retarder la chirurgie pour obtenir soit un arrêt de la nicotine, soit une diminution de l’utilisation de produits à base de nicotine, ainsi que pour permettre un meilleur contrôle glycémique.
« Pour les patients présentant une dépendance à la nicotine, il existe un avantage potentiel à retarder l’arthroplastie totale de l’articulation pour la réduction ou l’arrêt de la consommation de nicotine », a déclaré le Dr Hannon. « Le patient doit être informé des risques chirurgicaux accrus associés à la consommation de nicotine et, idéalement, s’engager dans des stratégies de réduction de la nicotine. »
Comme de nombreuses lignes directrices de l’ACR, un panel de patients a été consulté lors de l’élaboration de cette ligne directrice. Le panel a souligné l’importance d’une prise de décision partagée entre un patient et son médecin lors de l’indication d’un patient pour une arthroplastie totale.
« Ce processus de prise de décision partagé devrait discuter de manière exhaustive des risques et des avantages uniques de la procédure pour chaque patient », a déclaré le Dr Goodman. « Les patients présentant des facteurs de risque médicaux ou chirurgicaux tels que décrits dans cette directive doivent être informés de leurs risques accrus, et les tentatives préopératoires pour modifier ces facteurs de risque par des efforts tels que la perte de poids, le contrôle glycémique ou l’arrêt du tabac doivent être encouragées. »
Un manuscrit complet de la ligne directrice a été soumis pour examen par les pairs et devrait être publié conjointement dans les revues de l’ACR et de l’AAHKS en 2023. Le résumé des recommandations de la ligne directrice peut être consulté dans son intégralité sur les sites Web de l’ACR et de l’AAHKS.
