Une nouvelle mesure de la fonction cardiaque pourrait améliorer la survie des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque

Une nouvelle mesure physiologique de la fonction cardiaque développée à UVA Health pourrait améliorer la survie des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque en identifiant les patients à haut risque qui nécessitent des traitements adaptés, suggère une nouvelle étude.

L’étude est la première à montrer un avantage de survie des capteurs de surveillance de la pression sans fil implantés dans les artères pulmonaires. La pression pulsée proportionnelle de l’artère pulmonaire, ou PAPP, est une nouvelle mesure de la fonction cardiaque, développée à l’UVA, qui permet d’identifier les patients à très haut risque d’hospitalisation ou de décès par insuffisance cardiaque systolique ou hypertension pulmonaire (pression artérielle élevée dans le cœur et les poumons) .

Des recherches antérieures des chercheurs ont montré que les patients avec des PAPP faibles étaient beaucoup plus à risque que ceux avec des PAPP plus élevés. Les chercheurs de l’UVA ont donc testé si ces avantages étaient maintenus chez les patients subissant l’implantation de capteurs de pression qui surveillent en permanence la pression dans l’artère pulmonaire.

Nous avons constaté que la PAPP est une très bonne mesure de la rigidité ou de la souplesse des artères pulmonaires. La rigidité des artères pulmonaires détermine la résistance que le côté droit du cœur a surmonté pour pomper efficacement le sang vers les poumons. L’importance de cette mesure simple est qu’elle permet d’identifier les patients les plus à risque de mourir ou d’être hospitalisés. Cela nous permet d’adapter des traitements plus agressifs. »

Sula Mazimba, MD, MPH, experte en insuffisance cardiaque, UVA Health et faculté de médecine de l’Université de Virginie

Traiter l’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est une condition dans laquelle le cœur ne parvient pas à pomper le sang de manière adéquate à travers le corps. Elle touche plus de 6,5 millions d’Américains et plus de 26 millions de personnes dans le monde. Elle provoque plus d’un million d’hospitalisations chaque année et environ la moitié des patients décèdent dans les cinq ans suivant le diagnostic.

La nouvelle étude d’UVA a évalué les avantages de la surveillance PAPP chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque systolique, chez lesquels le ventricule gauche du cœur est faible, ainsi que chez ceux souffrant d’hypertension pulmonaire – hypertension artérielle dans les artères des poumons et du côté droit du cœur.

Pour tester si la surveillance PAPP pouvait prédire les résultats chez ces patients, Mazimba et ses collègues ont examiné les données de 550 participants à l’essai clinique CHAMPION. Dans l’essai, les participants ont été randomisés pour recevoir un moniteur cardiaque sans fil implantable appelé CardioMEMS HF System.

Mazimba et ses collaborateurs ont découvert que les participants ayant un PAPP inférieur à la moyenne avaient un risque significativement plus élevé d’hospitalisation ou de décès que ceux ayant un PAPP plus élevé. De plus, la surveillance a offert des avantages significatifs aux personnes ayant un faible PAPP, réduisant le risque de décès de 46% par an pendant deux à trois ans de suivi.

« Les implications de cette étude sont très importantes », a déclaré Kenneth Bilchick, MD, MS, cardiologue à UVA Health et co-investigateur de l’étude. « Nous avons maintenant identifié un groupe spécifique de patients qui semblent avoir une nette amélioration de la survie avec l’implantation de ces moniteurs sans fil d’artère pulmonaire. En conséquence, les résultats de l’étude pourraient maximiser l’impact de cette technologie pour un grand nombre de potentiels patients candidats. C’est un excellent exemple de la façon dont les analyses secondaires des bases de données cliniques gérées par les National Institutes of Health peuvent aboutir à des approches nouvelles et personnalisées des soins aux patients.

Les chercheurs de l’UVA affirment que davantage d’études sont nécessaires pour déterminer le plein potentiel de la surveillance PAPP pour améliorer les soins aux patients atteints d’insuffisance cardiaque, mais ils ont été encouragés par les premiers résultats.

« Dans le passé, la fonction de la chambre droite du cœur était souvent ignorée et considérée comme sans conséquence pour la performance globale du cœur, mais nous apprenons maintenant que ce n’est pas le cas », a déclaré Mazimba. « Le fait de disposer d’outils qui signalent lorsque le côté droit du cœur est sous tension peut aider les cliniciens à adopter des traitements sur mesure en temps opportun pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. »

Résultats publiés

Les chercheurs ont publié leurs découvertes dans la revue scientifique Cœur, Poumon et Circulation. L’équipe de recherche était composée de Mazimba, Greg Ginn, Hunter Mwansa, Olusola Laja, Christiana Jeukeng, Comfort Elumogo, Brandy Patterson, Jamie L .W. Kennedy, Nishaki Mehta, John A. Hossack, Alex M. Parker, Andrew Mihalek, Jose Tallaj, Nishtha Sodhi, Younghoon Kwon, Salpy V. Pamboukian, Philip B. Adamson et Bilchick.

L’essai CHAMPION a été financé par CardioMEMS Inc, puis acquis par St Jude Medical puis Abbott.