L'anesthésie régionale, généralement avec un bloc rachidien ou péridural, a longtemps été privilégiée pour les accouchements par césarienne, en partie en raison des inquiétudes concernant les effets que l'anesthésie générale peut avoir sur les nouveau-nés pendant le travail et l'accouchement. De puissantes pressions sociétales poussent également l'idée selon laquelle les mères doivent être éveillées pendant l'accouchement pour être témoins du premier cri et capturer le moment « parfait » de la naissance. Mais pour certaines femmes qui subissent une césarienne, la douleur peut devenir insupportable, même après avoir reçu un bloc rachidien ou péridural. Aujourd'hui, de nouvelles recherches menées par une équipe de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie révèlent que l'anesthésie générale peut être une alternative raisonnable pour de nombreux patients. Les résultats sont publiés aujourd'hui dans Anesthésiologiela revue médicale à comité de lecture de l'American Society of Anesthesiologists.
Aucune patiente ne devrait ressentir de douleur pendant une césarienne ; en tant qu'anesthésiologiste, je ne veux jamais que quelqu'un se sente obligé de choisir entre la santé de son bébé et le fait de ne pas avoir à subir la douleur d'une intervention chirurgicale. Étant donné que l'anesthésie régionale est si largement utilisée, il est courant que les patientes pensent qu'un bloc rachidien ou péridural est la seule option sûre pour une césarienne. Mais comme le montre notre étude, le type d’anesthésie pendant la grossesse n’a pas besoin d’être unique. »
Mark Neuman, MD, MSc, professeur Horatio C. Wood d'anesthésiologie et auteur principal de l'étude
Réduire la douleur lors de l'accouchement par césarienne
La recherche a analysé 30 ans de données provenant de plusieurs essais cliniques, comparant les résultats entre l'anesthésie générale et l'anesthésie rachidienne ou péridurale pour les césariennes. L'étude de Penn a révélé que, même si les bébés nés sous anesthésie rachidienne ou péridurale présentaient des scores d'Apgar légèrement plus élevés – une mesure de la santé du nouveau-né – que ceux nés sous anesthésie générale, les différences étaient faibles et peu susceptibles d'être cliniquement significatives.
Alors que la majorité des patientes obtiennent de bons résultats avec un bloc rachidien ou péridural lors d'un accouchement par césarienne, des études récentes montrent que jusqu'à une patiente sur six qui reçoit une péridurale ou une péridurale peut ressentir de la douleur pendant sa césarienne. Ces expériences peuvent être traumatisantes et avoir des impacts émotionnels durables.
Ces résultats surviennent dans un contexte de débat public croissant sur les expériences de césarienne. Des podcasts récents et des reportages publiés ont présenté des témoignages francs de patients sur la douleur sous anesthésie rachidienne ou péridurale. « Cette étude donne aux femmes un contexte fondé sur des preuves concernant l'utilisation de l'anesthésie générale pendant une césarienne. » a déclaré Sarah Langer, MD, résidente en anesthésiologie à la Perelman School of Medicine et auteur principal de l'étude. « L'accouchement est un processus exigeant physiquement et émotionnellement, mais nous ne voulons pas que les patientes aient l'impression qu'il n'y a pas d'options en ce qui concerne leur anesthésie pour une césarienne »,
Élargir les choix fondés sur des données probantes
L’étude a révélé que les bébés nés sous anesthésie générale étaient légèrement plus susceptibles d’avoir besoin d’une assistance respiratoire immédiatement après la naissance, mais il n’y avait pas d’augmentation des admissions à l’USIN. La recherche ne suggère pas que l’anesthésie générale doive remplacer les techniques régionales, mais elle peut constituer une option raisonnable dans certains cas.
« Pour les patients ouverts à l'anesthésie régionale, le bloc rachidien ou péridural restent d'excellentes options de premier choix », a souligné Neuman. « Mais avoir des conversations avec des patients au sujet de l'anesthésie générale ne doit pas nécessairement être tabou. Les patients méritent de savoir qu'ils ont des options, et notre étude contribue à fournir les preuves nécessaires à l'appui de ces discussions. »
Les auteurs notent que la plupart des essais inclus dans l'analyse ont été menés en dehors de l'Amérique du Nord, ce qui souligne la nécessité de mener davantage de recherches aux États-Unis dans ce domaine. Ils soulignent également les obstacles historiques à l’étude des femmes pendant la grossesse, qui ont limité la disponibilité de données robustes.
