Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un diagnostic de plus en plus courant chez les femmes en âge de procréer. Non seulement elle est associée à des problèmes de reproduction, mais elle est également à l’origine d’une multitude de conditions métaboliques chroniques qui affectent la santé à long terme. Un article de synthèse récent dans JAMC explore l’état des connaissances actuelles sur le diagnostic et le traitement de cette maladie chronique.
Sommaire
Arrière-plan
Le SOPK est diagnostiqué si deux des anomalies suivantes sont présentes :
- Règles irrégulières
- Preuve de taux élevés d’androgènes, soit par des symptômes et signes cliniques, soit par des analyses de sang
- Échographie transvaginale (TVUS) montrant des modifications polykystiques de l’ovaire répondant aux critères du SOPK
La prise en charge du SOPK dépend de la correction de la physiopathologie sous-jacente, qu’il s’agisse de l’absence de cycles ovulatoires ovariens, de taux élevés d’androgènes, de taux excessifs d’insuline ou de régulation du poids.
Ces patients auront besoin d’un suivi à long terme pour déterminer la trajectoire de leur indice de masse corporelle (IMC) et pour vérifier leur tension artérielle, leur glycémie, leurs lipides sanguins et d’autres marqueurs métaboliques. Ils sont également exposés à des problèmes tels que la dépression, l’anxiété et l’apnée obstructive du sommeil (AOS). Diagnostic du SOPK
Aujourd’hui, environ 10 % des femmes sont touchées par le SOPK, généralement entre 18 et 39 ans. Cependant, de nombreux patients ne sont pas diagnostiqués, tandis que d’autres le sont beaucoup plus tard.
Jusqu’à la moitié ou les trois quarts des patients atteints du SOPK sont susceptibles d’avoir un poids corporel excessif, ce qui se traduit par un IMC élevé. À son tour, cela affecte la gravité de la maladie. cependant, le SOPK n’est que légèrement plus fréquent chez les femmes ayant un IMC plus élevé, ce qui indique que l’obésité ne joue qu’un petit rôle dans l’apparition de cette maladie.
Le SOPK est principalement causé par des taux excessivement élevés d’insuline et d’androgènes, mais la séquence des événements reste encore floue. Le signe pathognomonique est la présence de follicules immatures dans les ovaires. Il est possible que l’hyperandrogénie et l’hyperinsulinémie soient exacerbées par le dépôt de graisse dans le corps tout en le favorisant. Cela pourrait être le résultat soit d’une fréquence accrue de libération pulsatile de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) par l’hypothalamus, soit d’un hyperandrogénie fonctionnel au niveau surrénalien ou ovarien.
La GnRH stimule la production d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et d’hormone lutéinisante (LH), qui augmentent toutes deux les niveaux d’œstrogènes. L’œstrogène, à son tour, favorise le développement des follicules dans l’ovaire et réduit la production de FSH par l’hypophyse dans une boucle de rétroaction classique. La LH favorise la production d’androgènes dans les cellules de la thèque granuleuse de l’ovaire, les œstrogènes et la progestérone stimulant la libération supplémentaire de LH.
Des niveaux élevés d’androgènes provoquent le développement d’un plus grand nombre de follicules, mais stimulent également leur entrée dans l’atrésie, produisant le phénotype polykystique classique de l’ovaire en TVUS.
Trop d’insuline peut déclencher une augmentation des taux de LH tout en rendant davantage d’hormones sexuelles disponibles dans les tissus. Cela pourrait également améliorer la conversion des androgènes faibles en androgènes forts dans l’ovaire, réduisant ainsi l’effet de rétroaction de la LH. Enfin, il favorise le dépôt de tissus adipeux ainsi qu’une augmentation de la taille des cellules graisseuses.
Symptômes du SOPK
Le SOPK peut provoquer divers symptômes menstruels changeants, allant de cycles irréguliers à une anovulation totale, tandis que quelques femmes continuent d’avoir des périodes ovulatoires régulières. Certains patients ont des antécédents familiaux de SOPK, d’hypercholestérolémie, d’hypertension artérielle ou de diabète.
Les symptômes liés aux androgènes vont de l’hirsutisme et de l’acné à l’amincissement des cheveux sans dégarnissement. Le symptôme le plus étroitement associé à l’hyperandrogénie est l’hirsutisme, et il constitue souvent la base du début du traitement.
La présence de stries cutanées violettes ou de dépôts graisseux dans la région du ventre et à l’arrière du cou peuvent suggérer un syndrome de Cushing ou une forme d’hyperplasie surrénalienne congénitale. Les femmes présentant des saignements abondants ou des épisodes de saignements intermenstruels ne souffrent généralement pas du SOPK, mais doivent être examinées pour détecter d’éventuelles infections ou excroissances utérines.
Les problèmes de thyroïde ou l’hyperprolactinémie sont d’autres affections d’apparence similaire à exclure.
Diagnostic du SOPK
Les critères de Rotterdam ont été établis pour diagnostiquer cette pathologie, les autres pathologies étant exclues par des tests avant d’arriver à ce diagnostic. Un examen des médicaments est obligatoire car certains peuvent provoquer des symptômes similaires.
Les niveaux d’androgènes ne sont que légèrement augmentés dans le SOPK, tandis que des augmentations marquées suggèrent davantage des tumeurs sécrétant des androgènes. Les femmes sous contraception hormonale combinée (CHC) ont de faibles taux d’androgènes, ce qui rend ce test peu fiable dans ce groupe.
Les découvertes TVUS de 20 follicules ou plus dans un ovaire hypertrophié avec 1 ml ou plus de volume total correspondent à un diagnostic de SOPK. Un nombre inférieur de follicules peut être normal, et cela se produit chez jusqu’à un quart des femmes en bonne santé.
Gestion du SOPK
Le traitement du SOPK se concentre sur les symptômes les plus pénibles, qu’il s’agisse d’une augmentation des saignements, de l’acné, de l’hirsutisme, de règles irrégulières ou d’un excès de poids. La perte de 5 à 10 % du poids corporel peut aider à atténuer la plupart de ces symptômes, mais doit être conseillée sans blâmer ou faire honte à la patiente pour son poids corporel. Les patients atteints du SOPK courent un risque accru de troubles de l’image corporelle et de l’alimentation.
Les règles peuvent être régularisées par le CHC, qui soulage également l’hirsutisme et l’acné en réduisant les taux d’androgènes. D’autres options pour la régularité menstruelle incluent les méthodes progestatives seules, soit continues comme avec des implants ou des dispositifs intra-utérins, soit périodiquement comme avec une utilisation cyclique ou de secours de cette hormone. L’utilisation continue de progestérone entraîne l’arrêt des règles.
Chacune de ces méthodes garantit également la protection de l’endomètre, une priorité absolue chez les femmes dont les cycles durent plus de 90 jours, car les taux de cancer de l’endomètre sont multipliés par 2 à 6 dans ce groupe.
Les alternatives non hormonales incluent la metformine, qui améliore la sensibilité à l’insuline et peut aider à régulariser les cycles et à réduire les niveaux d’androgènes, accompagnées de légères réductions de poids. La protection métabolique est plus significative chez les femmes ayant un IMC supérieur à 25, les effets des androgènes et de l’insuline étant plus significatifs chez les femmes ayant un IMC inférieur.
Une combinaison de CHC et de metformine peut aider les femmes ayant un IMC supérieur à 30 et une mauvaise tolérance au glucose ou celles qui présentent un risque de diabète. L’inositol est un complément glucidique de la famille des vitamines B. Il est disponible en vente libre et aide à réduire l’IMC et à normaliser les cycles tout en améliorant éventuellement la sensibilité à l’insuline.
Les antiandrogènes sont utilisés pour traiter les symptômes de l’hyperandrogénie, notamment l’hirsutisme, en association avec le CHC ou comme alternative au CHC lorsque ce dernier ne peut pas être utilisé. L’épilation chirurgicale au laser, parfois associée à l’éflornithine topique, est nécessaire pour éliminer les poils déjà établis qui ne répondent pas au traitement médical. Des antiandrogènes plus puissants peuvent être nocifs pour le fœtus et ne sont utilisés que si la femme utilise un mode de contraception efficace.
Les résultats en matière de reproduction s’améliorent avec l’âge dans la population atteinte du SOPK, bien que les femmes puissent mettre environ deux ans de plus que la moyenne à concevoir. Plus de la moitié des grossesses spontanées aboutissent à un accouchement, contre près de 75 % parmi les conceptions spontanées sans SOPK. Parmi les femmes bénéficiant d’une technologie de procréation assistée (TAR), les taux de réussite sont égaux à ceux des femmes sans SOPK, soit 80 %.
Des traitements conservateurs tels que la perte de poids et la metformine, l’inositol ou le létrozole, un inhibiteur de la GnRH, peuvent être essayés initialement chez les femmes de moins de 35 ans, suivis d’une prise en charge plus agressive. Ce dernier comprend le forage ovarien laparoscopique ou le traitement de fertilité.
Pendant la grossesse, les femmes atteintes du SOPK doivent être surveillées pour détecter les fausses couches, la prise de poids excessive, le diabète, l’hypertension pendant la grossesse et les troubles de la croissance fœtale. L’accouchement prématuré et l’accouchement par césarienne sont également plus probables.
Pour atténuer le risque à long terme de complications de santé associées au SOPK, en particulier avec un IMC supérieur à 25, des évaluations de santé de base et annuelles sont recommandées. Le SAOS est dix fois plus fréquent avec le SOPK, tandis que le risque de dépression et d’anxiété est plus que doublé.
Conclusion
Compte tenu de la prévalence élevée, des symptômes graves et des conséquences importantes à long terme du SOPK, il convient de se concentrer davantage sur le diagnostic précoce et la prise en charge appropriée de ce trouble.
