Pour les hommes qui subissent une prostatectomie radicale pour le traitement du cancer de la prostate, la radiothérapie après la chirurgie peut jouer un rôle vital dans la réduction du risque de récidive. Malgré ses avantages, de nombreux patients diminuent ou reportent des rayonnements car il nécessite des séances quotidiennes pendant plusieurs semaines.
Maintenant, une nouvelle étude publiée dans Jama Oncology et dirigé par l'UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center les enquêteurs suggèrent qu'il peut y avoir une option plus rapide. Les chercheurs ont découvert que la radiothérapie corporelle stéréotaxtique (SBRT), une forme de rayonnement à forte dose délivrée en seulement cinq séances, est aussi sûre que le traitement conventionnel, avec des effets secondaires similaires et un impact similaire sur la qualité de vie.
Cette approche pourrait éliminer une obstacle majeur à la radiothérapie post-chirurgicale. Le SBRT raccourcit le temps de traitement, réduit les coûts des soins de santé et peut avoir des avantages biologiques dans le ciblage du cancer de la prostate. L'UCLA est depuis longtemps un pionnier de la SBRT pour traiter les patients qui n'ont pas encore été opérés, et maintenant avec l'essai Scimitar, nous avons les premières données de phase II au monde pour soutenir ce traitement chez les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale. »
Dr Amar Kishan, vice-président exécutif de Radiation Oncology, David Geffen School of Medicine de l'UCLA et auteur principal de l'étude
Le SBRT est un traitement bien établi pour le cancer de la prostate, offrant un fort contrôle à long terme avec un minimum d'effets secondaires. Cependant, son utilisation après une prostatectomie radicale – une chirurgie commune pour éliminer la glande de la prostate a été limitée en raison de préoccupations concernant la position de change du lit de la prostate et des tissus sains à proximité. En conséquence, seuls quelques essais cliniques ont exploré la SBRT en milieu de chariot, malgré ses avantages potentiels. Des améliorations significatives de l'administration de radiations, y compris une radiothérapie à la MRI plus récente qui fournit des images plus claires et un suivi en temps réel, ont conduit à un confort accru en explorant la SBRT post-opératoire.
Pour mieux comprendre la faisabilité du SBRT dans ce contexte, les chercheurs ont mené une étude appelée Scimitar pour déterminer si ces progrès pourraient faire de la SBRT une option viable pour les patients après la chirurgie.
L'étude a suivi 100 hommes qui ont reçu le SBRT après une prostatectomie radicale pendant plus de deux ans. Pendant ce temps, les chercheurs ont suivi la santé urinaire, intestinale et sexuelle des patients, comparant les résultats à 200 patients qui ont subi des radiations conventionnelles.
Les chercheurs ont constaté que le SBRT n'avait pas provoqué plus d'effets secondaires que le traitement standard. Environ 25% des patients ont connu des problèmes urinaires modérés et 4% présentaient des symptômes graves. Pour les problèmes intestinaux, 3% avaient des problèmes modérés et 3% avaient des symptômes graves, des taux conformes à ceux observés dans les rayonnements conventionnels.
Les patients qui ont reçu le SBRT n'ont signalé aucune différence significative dans la qualité de vie par rapport à ceux qui avaient des rayonnements conventionnels, même après deux ans.
L'étude a également révélé que la SBRT guidée par l'IRM réduisait encore plus les effets secondaires gastro-intestinaux et les génito-urinaires tardifs, ce qui suggère que des techniques d'imagerie plus récentes pourraient rendre le traitement encore plus sûr.
« Nous attribuons cette différence à la marge de planification principalement plus étroite (3 mm vs 5 mm), qui à son tour nous sommes confiants en utilisant en raison de l'imagerie de configuration quotidienne plus précise et de l'amélioration de la gestion des mouvements avec le déclenchement », a déclaré Kishan, qui est également un enquêteur du UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center.
Les chercheurs avertissent que des études à plus long terme sont nécessaires pour confirmer l'efficacité de la SBRT. L'essai Excalibur dirigé par l'UCLA devrait fournir plus de données sur son impact à long terme. Une mise à jour sur Scimitar, se concentrant sur les taux de contrôle du cancer, est prévue pour plus tard cette année.
« Cette étude est une étape cruciale pour rendre le traitement du cancer de la prostate plus accessible aux patients », a déclaré le co-auteur de l'étude, le Dr Michael Steinberg, professeur et président de radiothérapie à la David Geffen School of Medicine de l'UCLA et directeur des affaires cliniques de l'UCLA Health Jonsson Comprehensive Cancer Center. « Nous sommes optimistes que les horaires de rayonnement plus courts et plus pratiques amélioreront les soins et la qualité de vie des hommes atteints de cancer de la prostate. »
Le premier auteur de l'étude est le Dr John Nikitas, un résident du Département de radiation oncologie de l'UCLA Health. D'autres auteurs de l'UCLA sont Tahmineh Romero, le Dr Luca F. Valle, Ankush Sachdeva, Natalie Chong, Vince Basehart, Antonio Franco, Dr Robert Reiter, Dr Christopher Saigal, Dr Karim Chamie, Dr Mark S. Litwin, Dr Nicholas M. Donin, Dr Matthew Rettig, Dr Nicholas G. Nickols et Minsong. Une liste complète des auteurs est incluse avec l'article.
L'étude a été soutenue en partie par des subventions des National Institutes of Health et du ministère de la Défense.
