Une stratégie ciblée a le potentiel de réduire les disparités dans les taux de dépistage du cancer du sein

Réaliser des tests de dépistage du cancer, comme les mammographies, peut être difficile pour les personnes à faible revenu, qui peuvent faire face à des défis tels que le manque de transport ou l’incapacité de s’absenter du travail. Une équipe du Massachusetts General Hospital (MGH) a exploré la possibilité de répondre aux besoins de soins préventifs lorsque les patients sont admis à l’hôpital.

L’étude pilote, publiée dans le Annales de médecine familiale, a examiné la faisabilité de réaliser des mammographies chez les femmes assurées par Medicaid ou à la fois Medicaid et Medicare (patientes à double éligibilité) pendant leur hospitalisation. «Nous avons conçu l’étude pour atteindre les patients qui font face à des obstacles importants pour terminer leurs mammographies en ambulatoire», explique Andrew S. Hwang, MD, MPH, interniste à l’HGM et premier auteur de l’étude. « Les données nationales et locales montrent que Medicaid et les patientes à double éligibilité ont de faibles taux de dépistage du cancer du sein. Cette stratégie ciblée a le potentiel de réduire les disparités dans les taux de dépistage du cancer en répondant simultanément aux besoins médicaux aigus des patients et à leurs besoins de soins préventifs. »

Hwang et ses collègues ont identifié Medicaid et les patients à double éligibilité qui ont été admis au service de médecine générale de l’HGM et qui étaient en retard pour une mammographie. Les femmes avaient des médecins de soins primaires affiliés à l’HGM qui seraient responsables du suivi des résultats de mammographie anormaux en collaboration avec l’équipe d’évaluation des seins de l’HGM.

Sur les 21 femmes qui ont été identifiées comme des candidates appropriées pour une mammographie en milieu hospitalier, 17 femmes, âgées en moyenne de 59 ans, ont réussi la mammographie. Les quatre autres patients sont sortis de l’hôpital avant que les mammographies ne puissent être coordonnées. Sur les 17 femmes qui ont terminé une mammographie en milieu hospitalier, 35% n’avaient jamais eu de mammographie et les autres femmes étaient en retard pour leur mammographie de quatre ans en moyenne. Toutes les mammographies étaient négatives, sauf une, qui n’était pas concluante, et une évaluation d’imagerie supplémentaire a été recommandée pour exclure un cancer. La réalisation d’une mammographie n’a pas augmenté la durée du séjour à l’hôpital des patients.

Hwang et ses collègues espèrent s’appuyer sur l’étude pilote en proposant des mammographies aux patients hospitalisés à Medicaid et aux patients à double éligibilité admis dans d’autres zones de l’hôpital. Ils envisagent également de fournir des services de soins préventifs supplémentaires, tels que des tests immunochimiques fécaux pour le dépistage du cancer colorectal, aux hommes et aux femmes hospitalisés à faible revenu.

«Les patients qui ont participé à notre étude pilote ont été confrontés à des défis psychosociaux importants pour effectuer des tests de prévention ambulatoires», explique Hwang. << Pour obtenir des résultats de santé équitables pour tous les patients, il faudra des solutions innovantes qui réduisent les obstacles aux soins en répondant aux besoins psychosociaux des patients. De plus, à mesure que notre système de soins de santé passe de la rémunération à l'acte à des modèles de paiement basés sur la valeur, l'amélioration des résultats en matière de santé parmi les populations de patients mal desservies deviendra de plus en plus importante. La réalisation de tests de dépistage préventifs, tels que les mammographies, pendant les hospitalisations peut être un moyen d'aider les patients qui pourraient autrement manquer des soins préventifs. "