Même une tension artérielle légèrement élevée à l'adolescence peut durcir silencieusement les artères pendant des décennies, avec une nouvelle imagerie CCTA révélant des indices précoces sur ceux qui développeront une plaque coronarienne dangereuse à la quarantaine.
Étude : Tension artérielle à l’adolescence et athérosclérose au Moyen Âge. Crédit image : Nouvelle Afrique/Shutterstock.com
Une étude récente dans JAMA Cardiologie ont étudié l'association entre la tension artérielle (TA) à l'adolescence et l'incidence de l'athérosclérose à l'âge moyen.
L'étude est la première à utiliser l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA) pour évaluer directement l'athérosclérose coronarienne par rapport à la pression artérielle des adolescents, offrant ainsi une vue plus complète que les précédentes études sur les marqueurs de substitution.
Sommaire
Conséquences de l'hypertension artérielle
Une tension artérielle élevée est l’un des facteurs de risque les plus courants à l’origine de décès prématurés, représentant environ 10,8 millions de décès en 2021. Bien que la prise en charge de l’hypertension se concentre principalement sur l’âge adulte, de nombreux cas d’hypertension ont été enregistrés chez les enfants et les adolescents. De telles augmentations ont été attribuées à des taux d’obésité plus élevés dans cette population.
De nombreuses études ont associé la tension artérielle en début de vie au risque et à la mortalité des maladies cardiovasculaires (MCV) chez l'adulte. Ces études ont indiqué que la pression artérielle chez l'adolescent est un marqueur de lésions vasculaires à l'âge adulte, notamment une augmentation de la vitesse de l'onde de pouls, une augmentation de l'épaisseur intima-média de la carotide et une altération de la fonction endothéliale. Les scientifiques pensent que comprendre le mécanisme étiologique à l’origine de la plupart des maladies cardiovasculaires pourrait faire la lumière sur les conséquences durables d’une augmentation précoce de la pression artérielle.
Actuellement, aucune étude n'a utilisé une modalité d'imagerie, en particulier la CCTA, pour visualiser les artères coronaires, évaluer la sténose et détecter les plaques calcifiées, non calcifiées et mixtes. Ces lésions non calcifiées et mixtes augmentent les risques d'événements cardiovasculaires. Les études existantes n'ont pas non plus examiné l'association entre les seuils de pression artérielle à l'adolescence et l'athérosclérose à l'âge moyen à l'aide du CCTA.
Mesurer la santé des artères à long terme
L'étude actuelle a lié les données de conscription des adolescents inscrits dans le registre de conscription militaire suédois avec l'étude suédoise sur la bioimage cardiopulmonaire (SCAPIS) à l'aide de numéros d'identification personnels. Les hommes âgés de moins de 20 ans au moment de la conscription, disposant de données complètes sur la tension artérielle, les résultats athéroscléreux et les covariables disponibles lors du suivi dans SCAPIS, ont été inclus.
Sur 10 802 participants éligibles correspondant aux données de conscription, 9 110, 8 925 et 10 205 participants ont été inclus respectivement dans la sténose CCTA, le score CAC et l’analyse de la plaque carotidienne. Sur la base de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle diastolique (PAD), la TA a été classée en quatre groupes : TA normale (PAS < 120 mm Hg et PAD < 80 mm Hg), TA élevée (PAS = 120-129 mm Hg et PAD < 80 mm Hg), hypertension de stade 1 (PAS = 130-139 mm Hg ou PAD = 80-89 mm Hg) et hypertension de stade 2. (TAS ≥140 mm Hg ou PAD ≥90 mm Hg).
L'athérosclérose à l'âge moyen a été évaluée à l'aide d'imagerie avancée. Les chercheurs ont également collecté des informations sur la durée du tabagisme lors de la conscription et sur les niveaux d'éducation des participants. Étant donné que la pression artérielle a été mesurée dans un contexte de conscription potentiellement stressant, un léger effet de blouse blanche a pu se produire, affaiblissant éventuellement les associations observées.
Des risques importants apparaissent tôt
Au total, 10 222 hommes, avec un âge moyen au moment de la conscription de 18,3 ans, ont été inclus dans l’analyse. Lors de la conscription, leurs valeurs moyennes (écart type) SBP et DBP étaient respectivement de 127,6 (10,7) mm Hg et 68,3 (9,5) mm Hg. Environ 16,9 % des participants ont été affectés à une hypertension de stade 2.
La période médiane de suivi au SCAPIS était de 39,5 ans. La PAS médiane et la PAD moyenne ont été estimées respectivement à 128,0 mm Hg et 78,7 mm Hg. Environ 24 % des participants ont reçu un diagnostic d'hypertension. À l'âge moyen, 54,3 % des participants présentaient une sténose coronarienne. De plus, 52,0 % de la cohorte avaient un score CAC supérieur à 0 et 60,6 % avaient une ou plusieurs plaques carotidiennes.
La présente étude a identifié une forte association dose-réponse entre les catégories de TA et la sténose coronarienne sous CCTA, en particulier pour les sténoses sévères. Une association dose-réponse a été trouvée entre les catégories de TA et tous les types de plaques coronaires, c'est-à-dire les plaques mixtes, calcifiées et non calcifiées. Les adolescents souffrant d'hypertension de stade 2 présentaient une plus grande tendance à développer une sténose sévère que ceux ayant une tension artérielle normale.
Notamment, l’étude a également révélé que même les adolescents dans la fourchette « TA élevée », en dessous des seuils hypertensifs, présentaient un risque accru d’athérosclérose coronarienne sévère par rapport à ceux ayant une TA normale, soulignant la pertinence clinique d’élévations modestes de la TA.
Les modèles spline ont montré une augmentation constante de l’athérosclérose coronarienne et carotidienne à mesure que la PAS chez les adolescents augmentait. Les niveaux de PAS inférieurs à 120 mm Hg étaient associés à un risque coronarien plus faible, tandis que les adolescents présentant une PAS de stade 2 présentaient un risque considérablement plus élevé de sténose sévère que ceux présentant une PAS normale.
Une association positive a également été observée entre la DBP chez les adolescents et l'athérosclérose coronarienne. Les participants présentant des valeurs de PAD inférieures à 80 mm Hg présentaient un risque plus faible de sténose coronarienne sévère et de CAC. Cependant, les catégories DBP, contrairement aux catégories SBP, n'étaient pas associées de manière significative à une sténose sévère lorsqu'elles étaient analysées en tant que variables catégorielles, ce qui indique une relation plus faible et statistiquement non significative pour la DBP.
Les modèles splines ont également indiqué une association positive entre la pression artérielle moyenne et l'athérosclérose. Cependant, les splines pour la pression pulsée ont révélé un lien très faible avec les indicateurs de l'athérosclérose.
Les analyses de sensibilité utilisant différentes définitions de la sténose coronarienne ont produit des résultats similaires. L'inclusion uniquement des participants disposant de données sur les onze segments coronaires a affaibli l'association pour une sténose de 50 % ou plus. Des ajustements supplémentaires ont eu peu d’impact, mais le fait de ne pas ajuster l’indice de masse corporelle (IMC) au moment de la conscription a modérément renforcé l’association. L’exclusion des personnes atteintes de maladies cardiovasculaires a légèrement affaibli les résultats.
Les résultats étaient cohérents chez les participants ne prenant pas de médicaments antihypertenseurs, mais l'association a disparu chez ceux recevant un traitement, ce qui suggère que le traitement pourrait ralentir la progression de l'athérosclérose et masquer le lien avec la TA chez les adolescents.
Repenser le risque cardiaque chez les adolescents
Une pression artérielle plus élevée chez les adolescents s'est avérée associée à un risque plus élevé d'athérosclérose coronarienne à l'âge adulte, en particulier une sténose sévère accompagnée d'une pression artérielle systolique plus élevée. Selon les lignes directrices actuelles, une tension artérielle élevée à l’adolescence est un puissant prédicteur d’athérosclérose plus tard dans la vie.
Compte tenu des différences entre les sexes en matière de fardeau de l'athérosclérose et du fait que l'étude actuelle incluait uniquement des hommes, les études futures devraient se concentrer sur les femmes afin d'évaluer l'association entre la tension artérielle chez les adolescents et l'athérosclérose.
Les auteurs soulignent également que leurs estimations pourraient sous-estimer les associations réelles, car l’hypertension précoce augmente la probabilité d’un traitement antihypertenseur ultérieur, ce qui peut ralentir la progression de l’athérosclérose.
Téléchargez votre copie PDF maintenant !
