Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont analysé les données individuelles des participants de 982 adultes survivants d’un AVC âgés de ≥ 18 ans à partir de quatre études de cohorte menées aux États-Unis entre 1971 et 2019.
L’étude visait à évaluer si leurs niveaux élevés de pression artérielle systolique (PAS), de glucose et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) après un AVC accéléraient leur déclin cognitif.
Étude: Associations entre les niveaux de facteurs de risque vasculaires et le déclin cognitif chez les survivants d’un AVC. Crédit d’image : SewCreamStudio/Shutterstock.com
Arrière-plan
Près de 35 % des survivants d’un AVC développent une démence dans l’année en raison d’un déclin cognitif persistant. Dans 53 % des cas, l’AVC augmente le risque de démence ; ainsi, le report du déclin cognitif ou de la démence associée pourrait améliorer les résultats chez les survivants d’un AVC, y compris la survie et la qualité de vie.
Les adultes sans AVC courent également un risque accru de démence en raison d’une PAS, d’une glycémie et d’un cholestérol LDL élevés. Tous ces facteurs de risque vasculaires modifiables (FRV) sont associés à un déclin cognitif accéléré.
Cependant, il n’est pas clair si les niveaux post-AVC de ces VRF modifiables accélèrent le déclin cognitif, indépendamment des niveaux de VRF pré-AVC.
Des preuves expérimentales de cette association pourraient aider les cliniciens à personnaliser le traitement et aider les chercheurs à identifier des cibles interventionnelles pour préserver la fonction cognitive après un AVC.
Les études précédentes dans ce domaine de recherche ont jusqu’à présent donné des résultats limités en raison d’un manque de mesures longitudinales cognitives et VRF avant et après l’hospitalisation et de la petite taille des échantillons.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, 50 participants de chaque cohorte ont souffert d’un AVC ischémique ou hémorragique jugé par un médecin et, par la suite, ont fourni des mesures objectives de la PA et de la cognition, c’est-à-dire au moins une mesure avant et après l’AVC, prise à l’aide de protocoles et d’équipements standard.
Tout d’abord, l’équipe a effectué des évaluations des fonctions cognitives telles que la cognition globale, la fonction exécutive et la fonction de mémoire à l’aide de tests standard par téléphone.
Ensuite, ils ont cocalibré tous les éléments de test cognitif disponibles, partagés et uniques, à travers les cohortes en trois domaines représentant la mémoire, la cognition globale et la fonction exécutive en utilisant l’analyse factorielle confirmatoire et les méthodes de la théorie de la réponse aux éléments.
L’équipe a résumé toutes les mesures d’intérêt sous forme de moyennes globales dépendant du temps à ou avant chaque évaluation cognitive post-AVC.
Les résultats primaires et secondaires de l’étude étaient des changements dans la cognition globale et, la fonction exécutive et la mémoire, respectivement. Les covariables de l’étude variaient selon les mesures de cohorte ; par exemple, l’équipe a sélectionné l’âge comme covariable au moment de l’AVC.
De même, l’équipe a mesuré la dépression post-AVC à l’aide de l’échelle de dépression du Centre d’études épidémiologiques et les a résumées sous forme de moyennes arithmétiques indépendantes du temps.
En outre, l’équipe a utilisé des modèles de régression pour estimer les scores des facteurs cognitifs, ayant la même signification d’une cohorte à l’autre, et les a définis sur une métrique de score t (écart-type moyen {SD}). Une différence d’un point représentait une différence de 0,1-SD dans la distribution de la cognition dans les quatre cohortes. Notamment, des scores cognitifs plus élevés indiquaient de meilleures performances.
Trois modèles linéaires à effets mixtes, M1a, M1b et M1c, ont aidé les chercheurs à estimer séparément les relations entre la PAS post-AVC, le cholestérol LDL et les niveaux de glucose avec les résultats cognitifs, alors qu’ils ont utilisé un modèle M2 pour estimer les associations combinées des trois avec déclin cognitif.
De cette façon, les chercheurs ont effectué une analyse de cas complète parallèlement à des analyses intra-cohorte et ont estimé les changements longitudinaux dans chaque résultat cognitif continu. Enfin, les chercheurs ont déterminé la robustesse de leurs conclusions via cinq analyses de sensibilité.
Les analyses de l’étude ont duré près de deux ans, commençant en août 2021, elles ont culminé en mars 2023.
Résultats et conclusion
Les auteurs ont identifié 1 120 personnes éligibles sans démence ayant subi un accident vasculaire cérébral, dont seulement 982 disposaient de données covariables. L’âge médian de ces 982 personnes au moment de l’accident vasculaire cérébral était de 74,6 ans, et 48,9 % étaient des femmes.
Parmi les taux moyens globaux de PAS, de cholestérol LDL et de glucose post-AVC, seuls les taux de glucose ont montré une association significative avec un déclin plus rapide de la cognition globale, c’est-à-dire -0,04 point/an plus rapide pour chaque augmentation de 10 mg/dL après ajustement pour la PAS moyenne globale post-AVC et Taux de cholestérol LDL.
Les auteurs n’ont trouvé aucune preuve d’une association entre les taux moyens agrégés de PAS et de cholestérol LDL post-AVC avec des résultats cognitifs, y compris une fonction exécutive ou la mémoire et la cognition globale.
Les auteurs ont cité plusieurs explications possibles pour ces observations. Premièrement, ces mesures ne sont liées à aucun résultat cognitif évalué dans cette étude. Deuxièmement, l’échantillon d’étude plus ancien aurait pu entraîner un résultat nul.
Les preuves accumulées par des études antérieures sur les personnes âgées ne sont pas claires, tandis que des études ont montré une forte association entre des taux élevés de cholestérol LDL et de PAS avec un déclin cognitif chez les adultes sans AVC d’âge moyen.
Une autre explication possible est que les mesures de la fonction exécutive et de la mémoire ne parviennent pas à détecter les associations glucose post-AVC–déclin cognitif. Néanmoins, les auteurs ont trouvé des preuves solides d’une association entre le sexe féminin et un déclin cognitif post-AVC plus rapide.
Les auteurs ont également analysé un sous-ensemble de 798 personnes dont les données sur l’apolipoprotéine E4 (APOE4) étaient disponibles.
Après ajustement pour APOE4, ils ont observé qu’une glycémie post-AVC moyenne cumulative plus élevée était toujours associée à un déclin plus rapide de la cognition globale.
Ce résultat étend les preuves antérieures selon lesquelles une glycémie moyenne globale plus élevée après une hospitalisation liée à un AVC était indépendamment associée à un déclin cognitif global plus rapide, quel que soit le statut du diabète avant l’AVC.
De plus, APOE4 n’a pas modifié l’effet des niveaux de glucose post-AVC sur la cognition globale.
Dans cette étude de cohorte, des taux de glucose post-AVC moyens agrégés plus élevés ont entraîné une diminution rapide de la cognition globale, mais pas des déficits de la mémoire ou des fonctions exécutives, compte tenu des taux de cholestérol LDL et de PAS post-AVC.
