L'utilisation hors AMME de la kétamine pour traiter la douleur chronique n'est pas étayée par des preuves scientifiques, a révélé une nouvelle revue Cochrane.
La kétamine est un anesthésique couramment utilisé pour la sédation procédurale et le soulagement de la douleur à court terme. La kétamine est également fréquemment prescrite hors AMM pour gérer les conditions de douleur chronique telles que la douleur nerveuse, la fibromyalgie et le syndrome de la douleur régionale complexe. C'est l'un des nombreux antagonistes des récepteurs NMDA – un groupe de médicaments considérés comme réduisant la douleur en bloquant certains récepteurs cérébraux impliqués dans la signalisation de la douleur.
La revue, menée par des chercheurs de l'UNSW Sydney, de Neuroscience Research Australia (Neura) et de l'Université Brunel de Londres, a examiné 67 essais impliquant plus de 2 300 participants adultes. Il a évalué cinq antagonistes des récepteurs NMDA: la kétamine, la mémantine, le dextrométhorphane, l'amantadine et le magnésium.
Les résultats ne montrent aucune preuve claire de bénéfice pour la kétamine dans la douleur chronique et ont identifié un risque accru d'effets indésirables tels que les délires, le délire, la paranoïa, les nausées et les vomissements. Les preuves ont été notées faibles à une très faible certitude, en raison de petites tailles d'étude et d'une mauvaise qualité méthodologique.
Nous voulons être clairs – nous ne disons pas que la kétamine est inefficace, mais il y a beaucoup d'incertitude. Les données pourraient indiquer un avantage ou aucun effet. En ce moment, nous ne savons tout simplement pas. «
Michael Ferraro, premier auteur de l'étude et candidat au doctorat, Université de Nouvelle-Galles du Sud
Les chercheurs ont examiné les effets dans diverses conditions chroniques de la douleur et des stratégies de dosage, mais n'ont trouvé aucune preuve claire de bénéfice dans une condition ou une dose spécifique. Les effets secondaires étaient une préoccupation majeure, en particulier avec une utilisation intraveineuse.
« Les événements indésirables les plus courants que nous avons vus étaient les effets psychotomimétiques tels que les délires, le délire et la paranoïa, ainsi que les nausées et les vomissements », a déclaré Ferraro. « Ces effets sont pénibles pour de nombreux patients. Les cliniciens essaient souvent d'équilibrer la dose de soulagement de la douleur sans déclencher ces symptômes, mais ce n'est pas toujours réalisé. »
La revue n'a également trouvé aucune étude qui a rapporté deux résultats clés: si la kétamine a réduit les symptômes dépressifs ou l'utilisation d'opioïdes. Ceci est notable, car la kétamine est souvent proposée pour les patients présentant des symptômes dépressifs ou une tolérance aux opioïdes.
« Ce groupe de médicaments, et la kétamine en particulier, est en usage relativement courant pour des douleurs chroniques dans le monde. Pourtant, nous n'avons aucune preuve convaincante qu'ils offrent des avantages significatifs pour les personnes souffrant de douleur, même à court terme », a déclaré Neil O'Connell, professeur à l'Université Brunel de Londres, auteur Co-Senior de The Review. « Cela semble une bonne raison d'être prudent dans la clinique et indique clairement un besoin urgent d'entreprendre des essais de haute qualité. »
Les auteurs espèrent que l'examen aidera à informer les patients et les cliniciens de peser des avantages et des préjudices potentiels et guideront les recherches futures. Bien que davantage de preuves soient nécessaires, cette revue met en évidence l'importance des essais de haute qualité pour comprendre si la kétamine a un rôle dans les soins chroniques de la douleur.
« Nous avons vu le mal qui peut provenir de la prise de médicaments développés pour des douleurs aiguës et de les appliquer à des douleurs chroniques, les opioïdes sont un excellent exemple. Nous voyons maintenant un modèle similaire avec la kétamine », a déclaré l'auteur co-senor James McAuley, professeur à l'UNSW et chercheur principal chez Neura. « Comme la prescription des opioïdes est lentement réduite, il y a une demande croissante d'alternatives, mais nous devons faire attention de ne pas nous précipiter dans une utilisation généralisée sans preuves solides. »
