Il existe des variations significatives dans les dépenses de santé et la prestation des soins dans les hôpitaux du NHS en Angleterre et au Pays de Galles après une fracture de la hanche, a révélé une nouvelle étude visant à comprendre comment les soins hospitaliers affectent les résultats et les coûts des patients.
L’étude, dirigée par l’Université de Bristol et financée par Versus Arthritis, souligne le besoin urgent de stratégies d’amélioration de la qualité fondées sur des données probantes pour réduire les dépenses de santé et améliorer les résultats des patients dans l’année suivant une fracture de la hanche. La recherche est publiée en ligne dans The Lancet Une longévité saine aujourd’hui [10 July].
La fracture de la hanche est un grave problème de santé, avec plus de 70 000 personnes âgées admises chaque année dans un hôpital britannique. Cette étude met en évidence le fardeau élevé des soins de santé associé à la fracture d’une hanche.
La recherche a analysé les données des bases de données nationales pour 178 757 patients atteints de fracture de la hanche âgés de 60 ans et plus en Angleterre et au Pays de Galles, qui se sont cassé la hanche entre 2016 et 2019, suivis juste avant la pandémie. Plus d’un patient sur quatre est décédé dans l’année suivant sa fracture de la hanche.
Les patients ont passé en moyenne 32 jours à l’hôpital au cours de l’année suivant une fracture de la hanche, ce qui a entraîné des coûts d’hospitalisation substantiels d’en moyenne 14 642 £ par patient – un coût similaire à celui encouru l’année suivant un accident vasculaire cérébral, et qui dépasse les coûts de nombreux cancers. Mais ce coût variait considérablement entre les hôpitaux, avec une différence de dépenses plus du double, allant de 10 867 £ à 23 188 £ par patient, entre les hôpitaux NHS étudiés en Angleterre et au Pays de Galles.
Les chercheurs ont identifié que dans les hôpitaux où les patients se lèvent rapidement après leur opération et où la physiothérapie est dispensée sept jours sur sept, les coûts des patients étaient inférieurs, le risque de confusion soudaine (délire) était réduit et les patients passaient moins de jours à l’hôpital en l’année suivant la fracture de la hanche.
La recherche a en outre mis en évidence le rôle crucial des orthogériatres – des gériatres consultants spécialisés dans les soins aux personnes souffrant de fractures – dans le traitement des fractures de la hanche.
Les résultats suggèrent que le fait d’avoir tous les patients évalués par un orthogériatre dans les premiers jours de l’admission pourrait réduire les dépenses de santé de 529 £ par patient, ainsi que réduire le risque de décès de 15 % dans l’année suivant une fracture de la hanche. »
Dr Petra Baji, associée de recherche principale en économie de la santé à la Bristol Medical School : Translational Health Sciences (THS) et première auteure de l’article
Le Dr Rita Patel, associée de recherche principale en statistiques médicales à Bristol et statisticienne pour l’étude, a ajouté: « Si un orthogériatre consultant assiste aux réunions de gouvernance clinique de l’hôpital, des économies supplémentaires de 356 £ pourraient potentiellement être réalisées, ainsi que des patients passant moins de jours passé à l’hôpital dans l’année suivant la fracture de la hanche.
L’étude souligne l’importance d’aborder la façon dont les hôpitaux fournissent des soins pour les fractures de la hanche afin d’améliorer l’efficacité et l’efficience des services de fracture de la hanche, et la nécessité de développer des stratégies d’amélioration de la qualité fondées sur des preuves à travers le Royaume-Uni, pour réaliser des économies financières tout en améliorant les résultats pour les patients.
Celia Gregson, professeure d’épidémiologie clinique à l’unité de recherche musculo-squelettique de l’Université de Bristol et chercheuse en chef de l’étude, a commenté : « La variation que nous avons constatée dans les résultats des patients et les dépenses de santé à la suite d’une fracture de la hanche est difficile à justifier sur des bases purement cliniques, il nous dit que la façon dont nous organisons la prestation des soins peut être améliorée à l’échelle nationale.
« En donnant la priorité à l’évaluation par un orthogériatre, en faisant sortir les patients du lit rapidement après la chirurgie, en offrant une physiothérapie de sept jours, en réduisant le risque de délire pour les patients et en tenant des réunions mensuelles de gouvernance clinique multidisciplinaire, les hôpitaux peuvent améliorer les résultats des patients et réduire leurs dépenses de santé. »
Caroline Aylott, responsable de la recherche chez Versus Arthritis, a déclaré : « Cette recherche montre l’état inacceptable des soins pour les personnes âgées qui se fracturent la hanche. Les résultats montrent que les personnes âgées ont un risque élevé de mourir dans l’année suivant une fracture de la hanche, et que la qualité des soins varie énormément entre les hôpitaux du NHS en Angleterre et au Pays de Galles.
« Comme les fractures de la hanche affectent principalement les personnes âgées, dont beaucoup vivent avec de multiples affections à long terme, cette recherche suggère que nous ne prodiguons pas de bons soins aux personnes âgées. Cela doit changer.
« L’étude a révélé qu’un accès meilleur et plus rapide aux orthogériatres et aux services de liaison pour les fractures réduirait non seulement le risque de décès et améliorerait les chances d’un meilleur rétablissement, mais réduirait également les dépenses du NHS. Quelques semaines seulement après la publication du plan de main-d’œuvre du NHS, l’étude fournit encore une preuve supplémentaire du besoin désespéré et immédiat d’un NHS correctement doté en ressources. »
L’équipe de recherche a déjà développé une solution potentielle, après avoir travaillé avec la Royal Osteoporosis Society pour développer une boîte à outils innovante – la boîte à outils de mise en œuvre du service REDUCE hip fracture – informée par les résultats de leurs recherches.
La boîte à outils est disponible gratuitement pour tous les professionnels de la santé et les gestionnaires de services pour soutenir l’amélioration de la qualité de la prestation de services de fracture dans les 172 hôpitaux de soins aigus en Angleterre et au Pays de Galles.
Cette étude fait suite à des travaux antérieurs de l’étude REDUCE (REducing unwarranted variation in the Delivery of high-qUality hip fraCture services in England and Wales), publiée l’année dernière dans Âge et vieillissementle journal de la British Geriatrics Society, qui s’est concentré sur les résultats pour les patients atteints de fracture de la hanche à court terme.
L’étude a été financée par Versus Arthritis (réf : 22086), la plus grande organisation caritative du Royaume-Uni soutenant les personnes souffrant d’arthrite et de troubles musculo-squelettiques, et soutenue par le National Institute for Health and Care Research Bristol Biomedical Research Center (NIHR Bristol BRC).
