C’était censé être l’année où les Californiens à faible revenu pouvaient embaucher une doula pour les guider tout au long de la grossesse et les défendre à l’hôpital.
Mais la nouvelle prestation pour les personnes inscrites à Medi-Cal, le programme d’assurance maladie Medicaid de l’État, a été retardée deux fois alors que l’État et les doulas – des travailleurs non médicaux qui aident les parents avant, pendant et après la naissance – marchandent pour savoir combien ils devraient être payés .
L’État a initialement proposé un tarif forfaitaire de 450 $ par naissance, couvrant toutes les visites prénatales et postnatales, le temps de garde pendant la grossesse, ainsi que le travail et l’accouchement – qui durent souvent 12 heures ou plus.
Les doulas disent que ce montant est trop faible et bien inférieur à ce que leurs clients paieraient de leur poche. C’est également en dessous de ce que les doulas reçoivent des programmes Medicaid dans la plupart des autres États qui offrent cet avantage.
Le seul État qui paie moins est l’Oregon, où les doulas reçoivent jusqu’à 350 $ par naissance. Les taux de remboursement des autres États qui offrent des services de doula via Medicaid se situent généralement entre 770 $ et 900 $. Lorsque le Rhode Island mettra en œuvre son avantage en juillet, ce sera l’État le mieux rémunéré, offrant aux doulas jusqu’à 1 500 $.
Dans la plupart des États qui offrent une prestation de doula, le taux payé par les programmes Medicaid est un maximum, que les doulas reçoivent si le patient assiste à chaque visite prénatale et postnatale. Contrairement aux obstétriciens, qui voient de nombreux patients en une journée, la plupart des doulas n’acceptent que quelques clients par mois.
« Nous parlons de six à neuf mois de temps passé devant l’écran, de temps d’écran, de temps d’envoi de SMS, de recherche, de ressources et d’argent. 450 $ ? C’est fou », a déclaré Chantel Runnels, une doula du comté de Riverside, en Californie, qui facture généralement aux clients environ 1 000 $. .
« Cela semble limité », a déclaré Runnels. « Comme si notre temps n’avait aucune valeur. »
Les doulas n’accouchent pas de bébés. Ils fournissent des ressources pour naviguer dans le système de soins de santé, des informations sur le sommeil ou la nutrition, ainsi que du coaching post-partum et du soutien à la lactation. Ils soutiennent également les mères lors de l’accouchement pour s’assurer que leurs souhaits sont respectés par l’hôpital.
Les doulas ne sont pas réglementées et la plupart de leur travail est destiné aux patients qui paient de leur poche. La plupart des assurances privées ne couvrent pas les doulas, a déclaré Cassondra Marshall, professeure adjointe à l’Université de Californie-Berkeley School of Public Health qui a mené des recherches sur les doulas dans la Bay Area. Tricare, le programme d’assurance maladie pour les militaires en service actif, a commencé à couvrir les doulas cette année, en leur versant environ 970 $ pour le soutien du travail et six visites.
La structure des prestations de la Californie est encore en cours de détermination. Doulas et l’État ne sont pas synchronisés sur les titres de compétences et la formation – en plus du salaire, a déclaré Anthony Cava, porte-parole du California Department of Health Care Services, qui administre Medi-Cal. Doulas a également déclaré à l’État qu’elle souhaitait facturer séparément le travail et les visites prénatales et postnatales, au lieu de recevoir un tarif forfaitaire groupé.
L’État « reconnaît que les tarifs doivent être adéquats » pour attirer suffisamment de prestataires et réduire les disparités en matière de santé, a déclaré Cava dans un communiqué. « Nous examinons les commentaires reçus des parties prenantes de la doula et examinons également les programmes de doula d’autres États, leurs structures de paiement et les tarifs associés pour des services similaires », a déclaré Cava.
Cava a déclaré que la proposition de 450 $ de l’État était calquée sur les tarifs d’autres États, y compris l’Oregon, qui a été l’un des premiers États à inclure les avantages de la doula dans son package Medicaid, en 2014.
Mais le paiement maximum de 350 $ de l’Oregon est trop faible pour attirer suffisamment de doulas, a déclaré Amy Chen, avocate principale du National Health Law Program qui étudie les avantages de doula Medicaid dans tous les États. « L’un des grands défis est que le taux de remboursement est si bas que les doulas ne peuvent tout simplement pas le faire », a déclaré Chen.
De 2018 à 2021, l’Oregon a payé pour les doulas dans 310 naissances, soit environ 0,39% des naissances d’inscrits à Medicaid au cours de cette période, selon des responsables de l’État.
C’est une « absorption inférieure » à ce que l’État espérait, a déclaré la porte-parole de l’Oregon Health Authority, Aria Seligmann, dans un communiqué. Nous « réévaluons actuellement le taux de remboursement pour nous assurer que les services des doulas sont évalués de manière appropriée », a déclaré Seligmann.
Les doulas de l’Oregon doivent passer environ 100 heures à apprendre à recharger Medicaid et doivent mettre à niveau leurs logiciels, téléphones et systèmes de dossiers médicaux pour se conformer aux lois sur la confidentialité – le tout à leur propre compte, a déclaré Raeben Nolan, vice-président de l’Oregon Doula Association. « Très peu de gens sont prêts à franchir les étapes », a déclaré Nolan.
Cinq programmes Medicaid offrent un avantage doula, et six autres (dont celui de la Californie) en mettront bientôt un en place.
Offrir un avantage doula à Medi-Cal est l’une des promesses non encore tenues de la loi « Momnibus » qui a été signée par le gouverneur Gavin Newsom l’année dernière. Les législateurs et les défenseurs espèrent qu’en fournissant des doulas aux femmes les plus pauvres et les plus vulnérables de l’État, la Californie contribuera à lutter contre les disparités raciales, à améliorer les résultats des naissances et à diversifier et développer son personnel de santé. L’avantage devait initialement démarrer le 1er janvier, mais devrait maintenant commencer en janvier 2023 – si les doulas et l’État peuvent parvenir à un accord.
La Californie se lance dans une transformation massive de son programme Medicaid qui étendra les avantages au-delà des soins de santé et dans le domaine des services sociaux. Dans le cadre de cette transformation, l’État prévoit d’intégrer plusieurs types de travailleurs de la santé non traditionnels dans la main-d’œuvre Medi-Cal, notamment les promoteurs, les pairs conseillers en santé mentale et les doulas.
Le taux de mortalité maternelle augmente à l’échelle nationale et le taux des mères noires est près de trois fois supérieur à celui des mères blanches. Des études ont associé les soins de la doula à une gamme de meilleurs résultats à la naissance, tels que des taux plus faibles de césariennes, moins de bébés avec un faible poids à la naissance et plus d’allaitement.
Depuis 2019, au moins 10 programmes pilotes en Californie ont fourni des services de doula aux parents noirs ou aux inscrits à Medi-Cal, financés par une combinaison de fonds publics, de subventions et d’assurances privées. Les services étaient gratuits pour les patients et les doulas participantes recevaient un maximum de 1 000 $ par naissance dans le comté de Riverside à 3 000 $ dans le comté d’Alameda.
TaNefer Camara est stratège en santé maternelle à Oakland, où elle facture 3 000 $ pour le travail de doula. Elle est devenue doula pour aider d’autres femmes de couleur, mais a déclaré qu’elle ne pouvait pas prendre en charge de nombreux patients Medi-Cal à ce qu’elle a appelé le tarif « risible » de 450 $. « Vous n’avez pas besoin d’entrer dans la pauvreté pour essayer de résoudre une situation telle que les soins de santé maternelle », a-t-elle déclaré.
Marshall, de l’UC-Berkeley, a constaté que les doulas qui recevaient un tarif forfaitaire pour tous leurs services devaient souvent occuper plusieurs emplois pour joindre les deux bouts. « Les sommes forfaitaires forfaitaires ne suffisent pas pour tout ce qu’ils font », a déclaré Marshall.
Le Minnesota offre une prestation de doula depuis 2014. Mais l’État a constaté qu’un taux de remboursement maximal de 411 $ était trop bas, et la législature l’a augmenté en 2019 à 770 $.
Le taux proposé par la Californie est hors de propos, a déclaré Ashley Kidd-Tatge, doula et coordinatrice de la doula chez Everyday Miracles, une organisation à but non lucratif qui associe les bénéficiaires de Medicaid à des doulas dans les villes jumelles. La plupart des doulas de sa région facturent aux patients non Medicaid entre 800 et 1 500 dollars par naissance.
« 450 $, c’est incroyablement bas », a déclaré Kidd-Tatge. « Je ne connais pas trop de gens, même dans les villes jumelles, qui accepteraient ce tarif. »
Cette histoire a été produite par KHN, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
