La détection du cancer aux États-Unis a été considérablement perturbée au cours de la première année de la pandémie de COVID-19, avec une reprise partielle observée au cours de la deuxième année.
Étude: Récupération après les perturbations de la détection du cancer liées au COVID-19. Crédit d’image : À l’intérieur de Creative House/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvert, un groupe de chercheurs a évalué la perturbation et la reprise de la détection du cancer au cours des deux premières années de la pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), en utilisant les données nationales sur l'incidence du cancer de 2000 à 2021.
Sommaire
Arrière-plan
La pandémie de COVID-19 a considérablement perturbé les services d’oncologie, affectant le dépistage, le diagnostic, le traitement et la survie du cancer. Au début de la pandémie, l’incidence du cancer a chuté de près de 9 % en 2020 et de près de 50 % pendant les mois de pointe du confinement en raison de la réaffectation des ressources et de l’hésitation des patients à se faire soigner.
L'accès aux services de diagnostic du cancer était limité et la tolérance au risque liée à la recherche de soins variait selon les groupes sociodémographiques.
Les systèmes de santé se sont adaptés en développant la télémédecine et en donnant la priorité au diagnostic du cancer. Toutefois, les effets sur les soins contre le cancer ont été dynamiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les impacts à long terme et combler les lacunes dans la détection du cancer pendant la pandémie.
À propos de l'étude
La conception, l'analyse et la présentation de l'étude ont suivi les lignes directrices du renforcement du reporting des études observationnelles en épidémiologie (STROBE) pour les études transversales. L'équipe de recherche a clairement décrit le cadre de l'étude, les critères d'inclusion des patients et les méthodes de collecte de données.
Les méthodes statistiques ont été conçues pour être reproductibles et les résultats ont été interprétés avec prudence, reconnaissant l'incertitude statistique et les limites de l'ensemble de données. Toutes les analyses ont été réalisées en mai 2024.
Le protocole de cette étude transversale a été examiné et exempté par le comité d'examen institutionnel de l'Université Case Western Reserve, car il a été jugé qu'il n'impliquait pas de recherche sur des participants humains. Le consentement éclairé a été renoncé.
Pour estimer la différence en pourcentage entre l’incidence attendue et observée du cancer en 2020, des données de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) ont été utilisées. L’incidence attendue a été prévue à l’aide d’une modélisation des tendances des points de jointure basée sur 20 ans de données pré-pandémiques (2000-2019). Cette méthode a été étendue jusqu’en 2021 pour évaluer la récupération dans la détection du cancer.
Des analyses ont été effectuées pour tous les types de cancer combinés et stratifiés selon les caractéristiques démographiques, communautaires (au niveau du comté) et les principaux sites de cancer. Tous les taux d'incidence ont été ajustés en fonction de l'âge et du délai lorsque cela était possible. Les informations démographiques comprenaient une variable de race et d’origine ethnique, classées en cinq groupes mutuellement exclusifs.
Le déficit national des cas de cancer observés a été modélisé en extrapolant les données SEER aux estimations de la population nationale du National Cancer Institute et du Bureau du recensement des États-Unis. Des tests statistiques ont été effectués au niveau α = 0,05 et des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés à l'aide de méthodes standard.
Les modèles de tendance ont été sélectionnés à l'aide de tests de permutation et les données ont été accessibles via SEER*Stat. Des analyses de tendances ont été effectuées à l’aide du programme de régression Joinpoint.
Résultats de l'étude
L'étude a analysé 15 831 912 patients diagnostiqués avec un cancer malin entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2021. À l'aide des données de patients diagnostiqués entre 2000 et 2019 (n = 14 246 457), un modèle de tendance a été développé pour projeter l'incidence attendue du cancer pour 2020 et 2021.
Ces projections ont été comparées à l’incidence du cancer observée au cours des années pandémiques, où 759 810 et 825 645 cas ont été observés en 2020 et 2021, respectivement.
L'étude a inclus des patients d'un âge médian de 65 ans (IQR, 56-75 ans), avec 49,0 % de femmes et 51,0 % d'hommes. La composition raciale et ethnique comprenait 0,4 % d'Indiens d'Amérique ou d'Alaska, 10,4 % de Noirs, 5,0 % d'Asiatiques ou d'Insulaires du Pacifique, 11,1 % d'Hispaniques et 72,4 % de Blancs.
En 2020, le taux d’incidence prévu du cancer était de 458,12 pour 100 000 habitants (IC à 95 %, 456,71-459,54), mais l’incidence observée était significativement plus faible à 418,90 pour 100 000 habitants (IC à 95 %, 417,94-419,86).
Cela reflétait une différence en pourcentage de −8,6 % (IC à 95 %, de −9,1 % à −8,1 %) entre les taux d'incidence attendus et observés. En 2021, l'incidence du cancer observée (458,33 pour 100 000) correspondait presque au taux attendu de 459,06, avec une différence en pourcentage non significative de −0,2 % (IC à 95 %, de −0,7 % à 0,4 %), indiquant une reprise de la détection du cancer. .
Le déficit national estimé en matière de diagnostics de cancer était de 125 167 cas en 2020 (IC à 95 %, de −131 771 à −118 503), qui a diminué à 2 764 cas en 2021 (IC à 95 %, de −11 833 à -6 402). Le déficit cumulé pour 2020-2021 était de 127 931 cas (IC 95 %, −139 206 à −116 655).
Les analyses de sous-groupes ont révélé des impacts variables de la pandémie sur la détection du cancer selon les caractéristiques démographiques et communautaires. En 2020, l’incidence du cancer a davantage diminué chez les patients de sexe masculin et ceux atteints de cancers localisés.
De plus, des diminutions plus importantes ont été observées dans les comtés présentant des taux de pauvreté plus faibles, des niveaux d’éducation plus élevés et des pourcentages plus élevés de résidents non nés aux États-Unis.
Bien que les taux d'incidence se soient améliorés en 2021, les patients vivant dans les comtés ruraux ont continué à connaître des taux de détection du cancer déprimés (-4,9 % dans les comtés ruraux non adjacents aux zones métropolitaines, IC à 95 %, de -6,7 % à -3,1 %). À l’inverse, les taux d’incidence du cancer ont augmenté chez les patientes de sexe féminin, celles de moins de 20 ans et les individus asiatiques ou insulaires du Pacifique.
Des sites de cancer spécifiques ont également été affectés différemment. Les cancers de la vésicule biliaire, des yeux et de l’orbite ont montré des taux d’incidence déprimés et soutenus en 2021, tandis que les cancers du poumon et des bronches, de la prostate et du mélanome présentaient les déficits cumulés les plus importants au cours de la période 2020-2021.
Certains types de cancer, comme la leucémie gastrique et la leucémie lymphoïde chronique, ont connu une guérison complète, dépassant les projections de 2021.
Conclusions
Pour résumer, l’analyse a montré que la détection du cancer s’est améliorée en 2021 après des perturbations importantes en 2020, mais que la guérison variait selon les données démographiques des patients, les caractéristiques de la communauté et le type de cancer. On estime que 127 931 cas de cancer n’ont pas été diagnostiqués en raison de la pandémie.
La plupart des sites de cancer avaient des taux d’incidence proches du niveau de référence en 2021, mais plusieurs présentaient encore des déficits cumulatifs de cas diagnostiqués.
Une surveillance continue est essentielle pour combler le fossé des cancers non diagnostiqués, en particulier dans les populations rurales et mal desservies, afin de prévenir une future vague de cas avancés et d'atténuer les disparités dans les résultats du cancer causées par la pandémie.
