Les personnes qui subissent plusieurs chirurgies orthopédiques au cours du même séjour à l'hôpital sont plus susceptibles de souffrir de malnutrition en raison d'un jeûne répété ou prolongé, ce qui peut ralentir la guérison et augmenter le risque de décès, selon une étude portant sur plus de 28 millions de patients présentée à l'ANESTHESIOLOGIE.® Assemblée annuelle 2024.
Étant donné que les aliments ou les liquides retenus dans l'estomac augmentent le risque de régurgitation et d'aspiration dans les voies respiratoires et les poumons pendant l'anesthésie générale et la sédation profonde, la plupart des patients doivent jeûner pendant au moins huit heures avant la chirurgie. Cela se fait généralement en ne mangeant pas après minuit. Il est également recommandé de ne consommer que des liquides clairs jusqu’à deux heures avant l’intervention. Les patients subissant plusieurs interventions chirurgicales pendant leur séjour à l’hôpital, en particulier ceux regroupés sur plusieurs jours, sont tenus de jeûner à plusieurs reprises ou pendant des périodes prolongées cumulatives.
Nos recherches ont déterminé que le jeûne répété chez les patients hospitalisés subissant plusieurs chirurgies orthopédiques pendant des jours ou des semaines augmente le risque de malnutrition protéino-calorique, entraînant des séjours hospitaliers plus longs, une récupération plus lente et des coûts de soins de santé plus élevés. Bien que le jeûne soit un élément crucial pour garantir la sécurité des patients pendant une intervention chirurgicale, nos résultats suggèrent que des modifications de la pratique clinique devraient être envisagées pour les patients présentant un risque de malnutrition, comme ceux âgés de plus de 65 ans, souffrant d'une maladie chronique comme le diabète ou congestive. insuffisance cardiaque ou ont un accès limité à une nutrition adéquate avant la chirurgie pour des raisons socio-économiques. Les patients qui subissent fréquemment des interventions chirurgicales ou des séjours à l'hôpital et ceux dont les conditions altèrent l'absorption nutritionnelle sont également susceptibles de courir un risque plus élevé.
Ivie Izekor, BS, auteur principal de l'étude et étudiante en médecine de quatrième année au Texas A&M College of Medicine, Bryan
Pour l’étude, les chercheurs ont analysé la base de données National Inpatient Sample entre 2016 et 2019. Ils ont identifié 28 475 485 patients ayant subi une chirurgie orthopédique de tout type à l’hôpital, dont 1 853 360 (6,5 %) ont reçu un diagnostic de malnutrition après leur admission. Les patients ont été regroupés en fonction du nombre d’interventions chirurgicales qu’ils ont subies, toutes réalisées au cours d’une seule hospitalisation. Les patients chez qui on a diagnostiqué une malnutrition ont subi en moyenne 2,31 interventions chirurgicales, tandis que ceux qui ne souffraient pas de malnutrition ont subi en moyenne 1,57 interventions chirurgicales.
Les chercheurs ont découvert des patients souffrant de malnutrition :
- étaient au moins 15 % plus susceptibles de mourir (et le risque augmentait avec le nombre d’opérations chirurgicales),
- avaient des frais d'hospitalisation plus élevés (en moyenne 98 000 $ contre 48 000 $) et
- ont eu des séjours hospitaliers plus longs (en moyenne 9,07 jours contre 4,34 jours).
La cause du décès des patients souffrant de malnutrition était généralement liée à une infection, à des complications dues à une mauvaise cicatrisation des plaies ou à une fragilité générale exacerbée par la malnutrition. Les chercheurs ont choisi les chirurgies orthopédiques parce qu'elles n'impliquent pas directement le système gastro-intestinal, ce qui pourrait compliquer les résultats. Les patients qui subissent plusieurs chirurgies orthopédiques comprennent ceux souffrant de maladies articulaires chroniques telles que l'arthrose, les blessures traumatiques qui nécessitent plusieurs étapes de réparation et ceux qui nécessitent une révision des chirurgies initiales.
Pour prévenir la malnutrition, les chercheurs suggèrent que les patients subissant plusieurs interventions chirurgicales reçoivent un soutien nutritionnel personnalisé pendant leur séjour à l'hôpital. Ce soutien peut inclure des évaluations diététiques par un diététiste, une supplémentation nutritionnelle et la surveillance de l'état nutritionnel pour faciliter une récupération plus rapide et réduire les complications.
« Les effets combinés du jeûne répété et du stress chirurgical peuvent compromettre l'état nutritionnel, quel que soit le type de chirurgie, et il est probable que nos résultats s'appliqueraient aux patients subissant plusieurs interventions chirurgicales de tout type », a déclaré George Williams, MD, FASA, FCCM. , FCCP, auteur principal de l'étude et professeur et vice-président de médecine de soins intensifs au Département d'anesthésiologie et de médecine de la douleur de la McGovern Medical School, UT Health, Houston. « Cependant, il peut être plus difficile d'évaluer la relation de cause à effet dans les chirurgies gastro-intestinales en raison de leur impact direct sur le système digestif. »
