Une revue systématique révèle une immunité à vie grâce à un seul vaccin contre la fièvre jaune, avec de rares cas d'infections révolutionnaires.
Étude : Infections à percée de la fièvre jaune après la vaccination contre la fièvre jaune : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : industrie chimique/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans The Lancet Microbe, des chercheurs ont résumé les données probantes sur les infections par la fièvre jaune après la primo-vaccination.
Sommaire
Arrière-plan
La fièvre jaune, causée par le virus de la fièvre jaune, est une maladie hémorragique aiguë et potentiellement mortelle, avec environ 30 000 décès annuels et un risque de létalité de 40 % dans la population symptomatique.
Le virus est transmis par les moustiques vecteurs de Hémagogue ou Aedes genres. La fièvre jaune est endémique en Amérique du Sud et en Afrique subsaharienne.
Les mesures préventives sont primordiales puisqu’il n’existe aucun traitement efficace. Néanmoins, un vaccin vivant atténué développé dans les années 1930 est disponible mais est contre-indiqué pour certaines populations.
La vaccination en prophylaxie pré-exposition confère une immunité efficace, avec des taux de séroprotection à court et à long terme allant de 71 % à 100 % et de 48 % à 100 %, respectivement.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS), révisant sa position sur la vaccination de rappel en 2015, a déclaré qu'une dose unique confère une protection à vie et qu'une revaccination n'était pas nécessaire.
Cependant, cette question a depuis fait débat, les études étant principalement axées sur les anticorps neutralisants. Néanmoins, de plus en plus de preuves suggèrent un rôle de l’immunité des lymphocytes T dans la protection à long terme. En tant que tel, se concentrer uniquement sur les réponses humorales sous-estimerait l’efficacité.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont résumé les infections par la fièvre jaune au cours des 10 années suivant la primo-vaccination et après. Ils ont recherché dans le Global Index Medicus, EMBASE et Medline des études faisant état de fièvre jaune symptomatique chez des individus vaccinés entre 1936 et 2023.
Les études éligibles étaient des essais contrôlés randomisés, des études de cohortes rétrospectives ou prospectives, des rapports d'épidémies, des rapports de cas, des séries de cas, des enquêtes épidémiologiques et des enquêtes transversales.
Les cas étaient considérés comme effectivement vaccinés si le vaccin avait été administré ≥ 30 jours avant l’apparition des symptômes et présumés vaccinés si le délai écoulé depuis la vaccination n’était pas signalé/connu.
De plus, les études jugées de qualité modérée ou bonne sur une échelle de Newcastle-Ottawa adaptée ont été incluses dans la méta-analyse.
Les données sur les caractéristiques pertinentes de l'étude ont été extraites. Les cas confirmés étaient ceux diagnostiqués sur la base de tests virologiques, tandis que les cas probables étaient ceux diagnostiqués sur la base d'une séroconversion. Le critère de jugement principal était la proportion de personnes vaccinées avec une dose unique ≥ 30 jours avant l’apparition des symptômes parmi les cas confirmés.
Les critères de jugement secondaires comprenaient les proportions de cas graves, mortels et non graves parmi les cas confirmés vaccinés ≥ 30 jours avant l'apparition des symptômes.
De plus, le principal résultat de la méta-analyse était la proportion regroupée de la population vaccinée avec une preuve de vaccination ≥ 30 jours avant l’apparition des symptômes parmi les cas probables et confirmés.
Résultats
Sur plus de 2 600 enregistrements identifiés grâce à la recherche documentaire, 37 étaient éligibles à l’inclusion. Celles-ci comprenaient 17 études de cohortes rétrospectives, huit études transversales, quatre rapports de cas, deux séries de cas et six rapports d'épidémies.
Seize études ont rapporté des cas africains et 24 cas d'Amérique du Sud. Au total, les études ont rapporté 40 850 cas suspects (dont le diagnostic reposait sur la symptomatologie clinique).
Les cas suspects étaient souvent décrits comme ceux présentant de la fièvre et au moins un autre symptôme ou signe évocateur de la fièvre jaune. Trente-trois études portaient sur 6 951 cas diagnostiqués en laboratoire ; seuls 537 étaient effectivement vaccinés.
Six études ont rapporté le nombre de vaccinations ; une seule personne a reçu une deuxième dose de vaccin. Le délai entre la vaccination et l’apparition des symptômes a été rapporté pour 21 cas effectivement vaccinés et diagnostiqués en laboratoire.
Parmi les cas effectivement vaccinés, 15 ont été confirmés et 24 étaient probables ; le diagnostic n’était pas concluant pour les 498 cas restants.
Une preuve de vaccination était disponible pour neuf cas confirmés et tous les cas probables. Les cas probables étaient plus fréquents chez les personnes âgées de ≤ 20 ans vaccinées dans leur enfance. Deux cas confirmés sont décédés et un patient souffrant d'une maladie non grave a survécu.
Parmi les cas probables, la gravité de la maladie a été signalée pour neuf cas ; quatre souffraient d’une maladie grave et tous ont survécu. Cinq études ont été incluses dans la méta-analyse. La proportion regroupée des infections confirmées par la fièvre jaune était de 3 % parmi les cas confirmés et probables.
Parmi les cas diagnostiqués en laboratoire, la proportion regroupée de personnes effectivement et présumément vaccinées était respectivement de 15 % et 28 %.
Conclusions
Dans l’ensemble, l’étude a identifié neuf infections confirmées par la fièvre jaune entre 1942 et 2020. Trois sont survenues entre trois mois et trois ans après la primovaccination.
Aucune infection confirmée ne s’est produite chez les personnes vaccinées il y a ≥ 10 ans. Une infection confirmée a été signalée chez un enfant vacciné à 10 mois.
Notamment, parmi les cas probables, une proportion plus élevée d’infections révolutionnaires s’est produite chez les personnes vaccinées lorsqu’elles étaient enfants que chez les adultes. Tous les cas probables et confirmés étaient brésiliens, et 98 % des cas effectivement vaccinés provenaient également du Brésil.
Notamment, les critères stricts (preuve de vaccination et tests virologiques pour le diagnostic) peuvent avoir conduit à une sous-estimation des infections révolutionnaires.
En résumé, les résultats suggèrent que les infections par la fièvre jaune sont rares, surtout après 10 ans de primo-vaccination. Cela conforte la position actuelle de l’OMS selon laquelle une seule vaccination peut conférer une immunité à vie contre la fièvre jaune symptomatique.
Les recherches futures devraient se concentrer sur l’immunogénicité de la vaccination chez les personnes vaccinées à un âge plus jeune et sur l’incidence des infections à percée dans ces groupes d’âge.
