L'exposition à une chaleur extrême peut présenter de graves risques pendant la grossesse, depuis les naissances prématurées jusqu'aux complications hypertensives, mettant en évidence un problème de santé publique urgent dans un contexte de hausse des températures mondiales.
Étude: Une revue systématique et une méta-analyse des impacts de l'exposition à la chaleur sur la santé maternelle, fœtale et néonatale. Crédit d’image : Shutterstock AI/Shutterstock.com
Une étude récente publiée dans la revue Médecine naturelle fournit un aperçu détaillé de l’impact de l’exposition à la chaleur sur la santé maternelle, fœtale et néonatale.
Sommaire
Introduction
L’augmentation mondiale de la température de l’environnement, combinée à la fréquence croissante des événements météorologiques extrêmes, devient un problème majeur de santé publique, en particulier pour les populations vulnérables, notamment les femmes enceintes et les nouveau-nés.
La chaleur générée par le métabolisme fœtal et les dépôts graisseux supplémentaires pendant la grossesse rendent les femmes enceintes plus sensibles au stress thermique. Le stress thermique pendant la grossesse est associé à un large éventail de complications, notamment l'accouchement prématuré, la mortinatalité, les handicaps congénitaux, le diabète gestationnel, les troubles hypertensifs et les événements cardiovasculaires pendant le travail.
L'examen systématique actuel comprenait 198 études menées dans 66 pays sur six continents, dont la plupart ont été réalisées dans des pays à revenu élevé et des zones climatiques tempérées.
Résultats en matière de santé maternelle
Environ 75 % des études sélectionnées ont mis en évidence cinq problèmes de santé critiques liés à l'exposition à la chaleur, notamment la naissance prématurée, l'insuffisance pondérale à la naissance, les troubles hypertensifs pendant la grossesse, les handicaps congénitaux et la mortinatalité.
L'exposition à la chaleur était systématiquement associée à un risque accru de troubles hypertensifs tels que la pré-éclampsie et l'hypertension gestationnelle, ainsi que de diabète gestationnel chez les femmes enceintes. D’autres conséquences sur la santé maternelle liées à la chaleur comprenaient des risques accrus d’hémorragies prénatales toutes causes confondues, de décollement placentaire, de rupture des membranes avant le travail et d’infections bactériennes.
Seules deux études ont rapporté l’impact de l’exposition à la chaleur sur la santé mentale maternelle, dans lesquelles une association en forme de U a été observée entre la température et le stress émotionnel. Deux études ont également rapporté des risques accrus d'accouchement par césarienne et d'événements cardiovasculaires liés à l'exposition à la chaleur au cours de la semaine précédant l'accouchement.
Résultats sur la santé fœtale
La mortinatalité et les incapacités congénitales étaient les conséquences fœtales liées à l'exposition à la chaleur les plus fréquemment signalées. De plus, une méta-analyse de cinq études a rapporté une augmentation de 1,14 du risque de mortinatalité pour chaque augmentation de 1°C de l'exposition à la chaleur.
La plupart des études portant sur les déficiences congénitales ont indiqué que l'exposition à la chaleur au cours des premières semaines de grossesse augmente le risque de ces anomalies. Cependant, plusieurs études ont mis en évidence une association protectrice entre l’exposition à la chaleur et le risque de handicaps congénitaux.
D'autres conséquences fœtales liées à la chaleur comprenaient un état fœtal non rassurant, qui comprend une hypoxie fœtale et un retard de croissance fœtale, ainsi qu'un avortement spontané. Une étude a rapporté une augmentation de 50 % du risque de décès périnatal dû à une exposition à une chaleur extrême.
Résultats sur la santé du nouveau-né
Les naissances prématurées et l'insuffisance pondérale à la naissance étaient les conséquences néonatales liées à la chaleur les plus fréquemment abordées dans les études sélectionnées, qui sont toutes deux des déterminants majeurs de la mortalité, de la santé et du bien-être des enfants. Dans l’ensemble, un vaste ensemble de preuves provenant de diverses zones géographiques et populations ont établi une relation dose-réponse entre l’exposition à la chaleur et l’accouchement prématuré.
La méta-analyse actuelle a révélé un risque 1,04 fois plus élevé de naissance prématurée pour chaque augmentation de 1°C de l’exposition à la chaleur. Compte tenu de l’exposition aux vagues de chaleur, le risque d’accouchement prématuré a augmenté de 1,26 dans la méta-analyse. Le risque le plus élevé d’accouchement prématuré lié à la chaleur a été observé dans les pays à faible revenu par rapport aux pays à revenu intermédiaire supérieur et élevé.
En ce qui concerne l'insuffisance pondérale à la naissance, un risque accru de 1,29 a été observé en cas d'exposition à la chaleur plus élevée qu'en cas d'exposition plus faible. Dans ce contexte, la plus grande étude menée aux États-Unis portant sur 34,7 millions de naissances a révélé que chaque jour supplémentaire avec des températures moyennes comprises entre 26,7 et 32,2°C au cours des neuf mois précédents était associé à un risque accru de très faible poids à la naissance de 0,008 pour 1 000. , en particulier chez les mères noires et hispaniques.
Parmi les autres conséquences néonatales liées à la chaleur, citons la petite taille pour l'âge gestationnel, les admissions néonatales, la morbidité néonatale et la mort néonatale.
Résultats composites
Sur la base de ces résultats, les chercheurs de la présente étude ont conçu cinq groupes de résultats composites. Ces groupes comprenaient des troubles médicaux spécifiques à la grossesse tels que le diabète gestationnel, les troubles hypertensifs et les événements cardiovasculaires ; les complications obstétricales telles que les saignements prénatals, les accouchements prématurés et la rupture des membranes avant le travail ; les pertes de grossesse, y compris l'avortement spontané et la mortinatalité, les effets sur la croissance fœtale comme le retard de croissance, la petite taille pour l'âge gestationnel et le faible poids à la naissance, ainsi que le fardeau du système de santé basé sur la césarienne, ainsi que les admissions de mères et de nouveau-nés.
Le risque de complications obstétricales augmente de 1,05 pour chaque augmentation de 1°C de l’exposition à la chaleur et de 1,25 pendant les vagues de chaleur. En raison de la grande hétérogénéité, d’autres critères de jugement composites n’ont pas été inclus dans la méta-analyse.
Importance
L'exposition à la chaleur pendant la grossesse peut augmenter considérablement le risque de problèmes de santé chez les femmes enceintes et les nouveau-nés. Ces résultats soulignent la nécessité de donner la priorité à la santé maternelle et néonatale dans les programmes nationaux de santé et climat.
Concernant les mécanismes physiopathologiques associés aux problèmes de santé, les preuves existantes indiquent que l'exposition à la chaleur pendant la grossesse peut entraîner une augmentation de la température corporelle de la mère, une déshydratation maternelle et un déséquilibre électrolytique, un dysfonctionnement du système endocrinien, une altération du métabolisme du glucose et un déséquilibre hormonal. Une régulation positive des protéines de choc thermique due à l'exposition à la chaleur peut également contribuer au déclenchement prématuré du travail et à l'insuffisance placentaire en augmentant la libération de cytokines et l'inflammation des tissus.
