Alors que les États Mull Medicaid ont des exigences de travail, deux augmentent le leur en arrière

Le retour du président Donald Trump à la Maison Blanche a envoyé un signal clair sur Medicaid aux républicains à travers le pays: exiger des inscrits pour prouver qu'ils travaillent, font du bénévolat ou va à l'école sont de retour sur la table.

Le lendemain de l'inauguration de Trump, le gouverneur du GOP du GOP, Henry McMaster, a demandé aux responsables fédéraux d'approuver un plan d'exigence de travail. Le gouverneur républicain de l'Ohio, Mike Dewine, prévoit de suivre bientôt le pas. Les républicains du Congrès envisagent des exigences de travail de Medicaid alors qu'ils cherchent à rédiger des milliards du budget fédéral.

Mais, tout comme une deuxième administration Trump ravive l'intérêt pour les exigences de travail, la Géorgie propose de réduire les parties clés du seul programme actif du pays. Et l'Arkansas a annoncé un effort pour relancer – avec des changements fondamentaux – un programme qui s'est terminé après un jugement juridique en 2019.

Les propositions de Géorgie et de l'Arkansas, des deux seuls États à avoir mis en œuvre les exigences de travail de Medicaid, révèlent la déconnexion entre la rhétorique derrière ces programmes et les réalités de leur gestion, ont déclaré les défenseurs des consommateurs et les chercheurs en politique de santé.

« Ils reconnaissent que ce qu'ils ont fait la première fois n'a pas fonctionné », a déclaré Ben Sommers, professeur à Harvard et ancien responsable de la santé dans les administrations de Biden et Obama. « Cela devrait être un signal pour les décideurs fédéraux: ne pointez pas la Géorgie et l'Arkansas et dites: » Faisons-le. «  »

Plus d'une douzaine d'États ont fait approuvé les programmes d'obligations de travail de Medicaid lors de la première administration de Trump.

Après un déploiement coûteux et cahoteux, la Géorgie a publié en janvier un projet de plan de renouvellement pour son programme Georgia Pathways to Coverage. Le plan supprime l'obligation de documenter les travaux chaque mois et de payer des primes. Ces éléments clés – que les partisans ont soutenu la promotion de l'emploi et de la responsabilité personnelle – n'ont jamais été mis en œuvre, a déclaré l'État.

Les inscrits devraient toujours répondre aux exigences de travail lors de leur première application et lorsqu'elles se renouvellent chaque année. Le projet de plan étend également le groupe de personnes qui peuvent se retirer du travail pour inclure les parents d'enfants de moins de 6 ans. Une période de commentaires public sur le plan est ouverte jusqu'au 20 février.

La dernière demande des responsables fédéraux de l'Arkansas n'exige pas des inscrits pour signaler leurs heures de travail. Au lieu de cela, il propose de vérifier si les gens travaillent, soignent ou réalisent d'autres activités de qualification en utilisant des données, qui pourraient inclure le revenu, l'historique du travail, le statut éducatif, si un enfant vit à la maison et d'autres critères, a déclaré Gavin Lesnick, porte-parole de pour L'agence Medicaid de l'État.

Les gens jugés « non sur la bonne voie de la réalisation de leurs objectifs de santé et de économie personnels » ne seront pas désormais désormais mais peuvent participer à un programme de « coaching de réussite » pour maintenir la couverture, selon la proposition de l'État. Une période de commentaires du public sur le programme de l'Arkansas se déroule jusqu'au 3 mars.

«Fondamentalement imparfait»

Selon KFF, plus de 90% des adultes américains éligibles à l'expansion de Medicaid fonctionnent déjà ou pourraient être exemptés des exigences. Pourtant, plusieurs États se déplacent rapidement pour redémarrer les exigences de travail de Medicaid.

Outre les trois États de l'Arkansas, de l'Ohio et de la Caroline du Sud, l'Iowa et le Dakota du Sud envisagent des propositions similaires. Les législateurs du Montana les pèsent alors qu'ils débattent de renouveler l'expansion de Medicaid de l'État.

Cette semaine, les républicains de la Chambre ont lancé une proposition budgétaire pour réduire 880 milliards de dollars du comité de l'énergie et du commerce, qui supervise Medicaid, le programme d'assurance maladie d'État-fédéral pour les personnes à faible revenu ou handicap. Avant la publication de ce plan, le président Mike Johnson a déclaré que les républicains discutaient des modifications de Medicaid qui incluent l'imposition des exigences de travail.

Les partisans de ces exigences disent que Medicaid devrait être réservé aux personnes qui travaillent.

À l'heure actuelle, il « désincivise de nombreuses familles à faible revenu de gagner des revenus supplémentaires » parce qu'ils perdraient une couverture sanitaire si elles gagnent trop d'argent, a déclaré le gouverneur de Caroline du Sud McMaster dans sa lettre de janvier aux responsables fédéraux. Il a fait valoir qu'une exigence de rapport de travail est « fiscalement responsable » et « incitera l'emploi ».

Il n'y a aucune preuve montrant que de tels programmes améliorent les résultats économiques pour les personnes; Les exigences n'aident pas les gens à trouver un emploi, mais le fait de ne pas avoir d'assurance maladie peut les empêcher de travailler, selon des chercheurs en politique de santé.

L'objectif du plan de l'Ohio est de concentrer « les ressources et les efforts sur ceux qui sont engagés dans leurs choix de santé et leur indépendance », a déclaré l'État. Le plan n'exige pas que la plupart des personnes «signalent régulièrement des activités, remplissent des formulaires ou prennent des mesures» au-delà de ce qui est généralement requis pour l'inscription de Medicaid. L'Ohio estime que plus de 61 000 personnes, soit 8% des inscrits soumis à sa mesure, perdraient l'admissibilité à Medicaid au cours de la première année.

Les défenseurs des consommateurs, les analystes de la politique de la santé et les chercheurs ont déclaré que la réduction des propositions de travaux récentes concernait les défis de leur mandat pour les avantages publics – et pourrait servir de conte réaffirmé pour les républicains à Washington, DC et à travers le pays. Les programmes peuvent éliminer les gens des rouleaux de Medicaid ou supprimer les inscriptions, tout en ajoutant des couches coûteuses de bureaucratie, ont-ils déclaré.

« Dans la politique de santé, les exigences de déclaration de travail à Medicaid sont fondamentalement imparfaites », a déclaré Leo Cuello, chercheur au Georgetown Center for Children and Families.

Leçons apprises?

L'Arkansas a fait décoller son programme initial en 2018 avant qu'un juge fédéral ne soit illégal. Contrairement à la Géorgie, l'État avait déjà élargi Medicaid. Cette exigence de rapport de travail a conduit plus de 18 000 personnes à perdre une couverture, en partie parce que les inscrits ignoraient ou confondus sur la façon de signaler qu'ils travaillaient.

Dans sa décision qui a mis fin au programme, le juge James Boasberg a déclaré que son approbation était « arbitraire et capricieuse » parce qu'elle n'avait pas répondu à un objectif principal de Medicaid: « la fourniture d'une couverture médicale aux nécessiteux ».

La dernière proposition de l'Arkansas essaie de relever une contestation judiciaire potentielle en suspendant la couverture sanitaire de la suspension, plutôt que de la couverture sanitaire jusqu'à la fin de l'année civile pour les personnes qui ne répondent pas aux exigences.

« Nous avons travaillé pour concevoir cet amendement en tenant compte des leçons tirées des exigences de travail antérieures », a déclaré la directrice de l'Arkansas Medicaid, Janet Mann, lors d'une conférence de presse fin janvier en annonçant la nouvelle proposition.

Mais les exigences sont «subjectives», et la différence entre la suspension et la résiliation n'est pas significative, a déclaré Camille Richoux, directrice des politiques de santé des défenseurs de l'Arkansas pour les enfants et les familles.

« L'impact est le même: vous ne pouvez pas aller chez le médecin », a-t-elle déclaré. « Vous ne pouvez pas remplir vos ordonnances. »

En Géorgie, le programme Pathways, lancé en 2023, a offert une couverture à une petite partie de ceux qui se qualifieraient à Medicaid si l'État l'avait pleinement étendu à tous les adultes à faible revenu, comme 40 autres l'ont fait. Avec les modifications proposées, l'État estime que l'inscription aux voies atteindrait jusqu'à 30 000 personnes au cours de la dernière année du pilote. L'État estime actuellement qu'au moins 246 000 devraient devenir éligibles à Medicaid dans le cadre d'une expansion complète.

Environ 6 500 personnes ont été inscrites à des parcours fin janvier, a déclaré Grant Thomas, le commissaire adjoint de l'État à Medicaid, lors d'une audience législative. Selon les responsables de l'État, le programme a coûté plus de 57 millions de dollars en fonds étatiques et fédéraux jusqu'en décembre, la plupart de cet argent allant à l'administration du programme, et non aux avantages sociaux.

« Pathways fait ce qu'il est conçu: augmenter l'accès à la couverture des soins de santé abordable tout en abaissant le taux non assuré à travers la Géorgie », a déclaré Russel Carlson, directeur de Medicaid de l'État. Les modifications apportées aux voies sont une tentative d'amélioration de l'expérience des membres « tout en trouvant des moyens » de rendre le gouvernement plus efficace et plus accessible « , a-t-il ajouté.

Pathways exige que les inscrits soumettent régulièrement des documents pour prouver qu'ils fonctionnent, mais le programme n'inclut pas de mesures significatives pour aider les gens à trouver le travail, a déclaré les critiques. Les personnes qui pourraient être éligibles à des voies ont déclaré que l'ensemble du processus prenait du temps en raison de longs questionnaires, d'un système glitchy pour télécharger des documents et confusion du langage technique sur le site Web, selon ceux qui travaillent avec des inscrits potentiels.

« Il y a des choses qui sonnent bien sur le papier, mais lorsque vous allez la mettre en œuvre dans la vraie vie, c'est coûteux et lourde », a déclaré Leah Chan, directrice de la justice de la santé au Georgia Budget and Policy Institute.

Jusqu'à présent, Pathways a coûté aux contribuables des États et fédéraux près de 9 000 $ par inscription, en grande partie des coûts arrière pour gérer le programme. Les États qui ont élargi Medicaid ont dépensé environ 6 500 $ par inscription dans ce groupe en 2021, selon les chercheurs de KFF.

Le gouverneur du GOP de Géorgie, Brian Kemp, a déclaré qu'il était engagé dans son programme de santé signature, mais certains législateurs de l'État républicaine ont montré une ouverture pour considérer l'expansion complète.

Un groupe de sénateurs démocrates a cité les reportages de KFF Health News l'année dernière lorsqu'ils ont demandé au meilleur chien de garde du gouvernement fédéral d'enquêter sur les dépenses des voies.

Même avec les changements proposés, certaines personnes, y compris celles qui travaillent dans l'économie informelle ou des concerts, peuvent ne pas avoir de dossiers officiels et peuvent être expulsés de la couverture sanitaire, a déclaré Laura Colbert, directrice exécutive des Géorgies pour un avenir en bonne santé, un consommateur à but non lucratif Organisation de défense de la santé. Les personnes qui s'occupent des enfants plus âgés ou des parents vieillissants, des personnes âgées qui ont du mal à trouver du travail et des personnes atteintes de conditions médicales qui les empêchent de travailler ne se qualifieraient pas pour la couverture sanitaire, a-t-elle déclaré.

« Le programme Pathways ne reflète tout simplement pas la réalité de la façon dont les gens travaillent », a déclaré Colbert. « Pathways est un programme qui a clairement été développé par des personnes qui ont salarié avec des revenus prévisibles. »