Une méthode fiable pour traiter la douleur post-amputation reste insaisissable, mais une nouvelle étude de médecine du Nord-Ouest menée en collaboration avec des médecins ukrainiens suggère que l'hydrodissection – une procédure simple qui injecte du liquide autour des nerfs – peut réduire la douleur résiduelle des membres et la dépendance aux opioïdes.
L'étude est la première à évaluer l'hydrodissection pour la douleur post-amputation, une condition affectant des millions dans le monde qui est notoirement difficile à traiter.
Il sera publié mercredi 19 février Anesthésie régionale et médicament contre la douleur.
L'ajout d'hydrodissection au traitement opioïde pour la douleur post-amputation semble non seulement améliorer les résultats de la douleur, mais montre également des avantages en matière de santé mentale. «
Dr Steven P. Cohen, auteur de l'étude principale, professeur d'anesthésiologie et vice-président de la recherche et de la médecine de la douleur, Northwestern University Feinberg School of Medicine
Pour les jeunes anciens combattants, trouver des alternatives plus sûres aux opioïdes est particulièrement cruciale, a déclaré Cohen, un colonel à la retraite de l'armée américaine qui s'est rendue en Ukraine pour aider à mettre en place l'étude. Beaucoup risquent un risque élevé de dépendance aux opioïdes en raison d'un traumatisme psychologique sévère.
Sommaire
Comment l'étude a été menée
Les scientifiques ont suivi 74 soldats et civils ukrainiens qui avaient subi des amputations de membres traumatiques en raison de blessures de guerre. Trente-huit patients ont reçu de l'hydrodissection aux côtés du traitement aux opioïdes dans les six mois suivant l'amputation, tandis que 36 ont reçu des opioïdes seuls.
L'étude a montré que l'hydrodissection combinée avec des opioïdes offrait un meilleur soulagement de la douleur et réduit la consommation d'opioïdes. Sur une échelle de douleur de 0 à 10, le groupe d'hydrodissection a signalé une réduction moyenne de la douleur de 4 points, contre 3 points pour ceux qui sur les opioïdes seuls – une différence significative considérée comme cliniquement significative dans la plupart des études.
De plus, près des deux tiers des patients du groupe d'hydrodissection ont réduit leur consommation d'opioïdes, tandis que seulement environ un tiers du groupe opioïde uniquement. Les patients recevant de l'hydrodissection ont également signalé des niveaux d'anxiété plus faibles. Cependant, ses effets sur la douleur des membres fantômes et la douleur chronique étaient plus limités.
Les résultats sont «très pertinents pour les Américains»
La douleur post-amputation est un défi majeur pour les anciens combattants et les civils dans le monde, empêchant souvent les amputés d'utiliser les prothèses et de réduire leur qualité de vie.
On estime que 100 000 Ukrainiens ont subi des amputations liées à la guerre depuis l'invasion à grande échelle de la Russie de l'Ukraine. Aux États-Unis, plus de 2 millions de personnes vivent avec une perte de membres, un nombre qui devrait augmenter fortement en raison des populations vieillissantes et des taux croissants de diabète et de maladies vasculaires.
« Cette recherche est très pertinente pour les Américains », a déclaré Cohen. « Le traumatisme est la principale cause des amputations des extrèmes supérieures dans le monde, et la douleur post-amputation affecte la plupart des amputés, limitant leur réintégration dans la société. »
L'hydrodissection est remarquablement simple
L'hydrodissection est une procédure guidée par échographie où le liquide est injecté dans des tissus cicatriciels autour des nerfs pour soulager la pression, réduire l'inflammation et favoriser la guérison. Bien que la technique soit prometteuse pour la douleur aiguë et neuropathique, son efficacité pour la douleur post-amputation, en particulier, n'avait pas été étudiée auparavant.
« Il est remarquable à quel point cette technique est simple et accessible – nécessitant une échographie et une aiguille. Il peut être facilement adopté par la plupart des hôpitaux communautaires aux États-Unis », a déclaré Cohen.
Retour en Ukraine
Compte tenu des défis de la recherche de recherches en temps de guerre, l'étude était exploratoire et non contrôlée. Pourtant, Cohen a l'intention de retourner en Ukraine ce printemps pour lancer de nouveaux essais randomisés axés sur de nouveaux traitements pour la douleur post-amputation, les lésions cérébrales traumatiques et le SSPT – sans se laisser décourager par les dangers de travailler dans une zone de conflit.
A veteran of four overseas tours in support of military operations and a father to a son currently serving in the infantry, Cohen is also analyzing data on botulinum toxin injections for amputees and examining how mental health factors, such as depression and anxiety, impact phantom limb Résultats de la douleur et de la récupération.
Les autres auteurs de l'étude sont le Dr Dmytro Dmytriiev qui est un pionnier sur l'utilisation de l'hydrodissection pour la douleur postamputation, Winnie L. Liu, le Dr Maksym Barsa, le Dr Andreii Khomenko, le Dr Andreii Strokan et le Dr Paul F. Pasquina.
Cette recherche a été en partie soutenue par le département américain de la défense et des services en uniforme, Département de médecine physique et de réadaptation.
