Une nouvelle déclaration des principaux experts des vaisseaux cardiaques et sanguins en Europe fournit des conseils cliniques aux traitements afin de prévenir les caillots sanguins chez les patients atteints d'une maladie grave appelée ischémie chronique mettant les membres (CLTI), après avoir eu des procédures pour restaurer le flux sanguin dans leurs membres inférieurs. La déclaration et la revue systématique sur laquelle elle est basée provient du groupe de travail de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur l'aorte et les maladies vasculaires périphériques et le groupe de travail sur la pharmacothérapie cardiovasculaire.
Le professeur Christian Heiss, professeur de médecine cardiovasculaire à l'Université de Surrey et consultant interventionnel du NHS, est un auteur de cette revue complète, publiée dans l'European Heart Journal. Il s'agit de la première déclaration de ce type à aborder spécifiquement ce groupe de patients vulnérables. Il souligne un manque de recherches dédiées et déclare que l'utilisation de l'inhibition à double voie (DPI) et de la double thérapie antiplaquettaire (DAPT) après les procédures améliore les résultats chez les patients CLTI.
Le CLTI est une forme grave de maladie de l'artère périphérique (PAD), où le flux sanguin vers les jambes et les pieds est gravement réduit. Il se caractérise par une douleur grave des jambes qui se produit même lors du repos, en raison d'un manque d'oxygène dans les muscles et des blessures ou des ulcères sur les pieds ou les jambes qui sont incapables de guérir en raison d'une mauvaise circulation sanguine.
Les patients atteints de CLTI nécessitent souvent une revascularisation des membres inférieurs (LLR), qui sont des procédures pour restaurer le flux sanguin. Ceux-ci peuvent être moins invasifs, comme l'angioplastie (en utilisant un ballon pour ouvrir une artère rétrécie) ou un stenting (plaçant un petit tube en filet pour garder l'artère ouverte); Des procédures plus invasives, comme le pontage, créent de nouveaux chemins pour que le sang circule autour des artères bloquées.
Cependant, même après ces procédures, les patients CLTI peuvent faire face à un risque élevé de complications graves, y compris les principaux événements défavorables (hommes) – problèmes liés à la jambe affectée, y compris d'autres procédures sur le membre, l'amputation majeure ou la mort d'un problème lié aux membres; et les principaux événements cardiovasculaires indésirables (MACE) – de graves problèmes cardiaques, tels que la crise cardiaque, l'AVC ou la mort d'une cause cardiovasculaire.
Une équipe internationale comprenant des chercheurs de l'Université de Surrey a basé sa déclaration sur 34 articles scientifiques et a constaté que, même si trois essais contrôlés randomisés à grande échelle (ECR) ont bien recherché des traitements pour prévenir les caillots sanguins chez les patients CLTI après le LLR, aucun n'a clairement montré de résultat supérieur.
Cependant, des indices prometteurs ont émergé des études plus larges: huit ECR qui ont examiné la prévention des caillots sanguins dans les populations de PAD générales (qui comprenaient certains patients CLTI) suggéraient que la double thérapie antiplaquettaire (DAPT) pourrait être bénéfique pour prévenir les problèmes liés aux membres. Le DAPT implique généralement de prendre deux médicaments antiplaquettaires différents, le plus souvent, l'aspirine et le clopidogel, qui aident à empêcher les cellules sanguines appelées plaquettes de se regrouper pour former des caillots. En outre, les données de 22 études d'observation ont indiqué que le DAPT était lié à un risque plus faible de mâle, ainsi qu'à une amélioration de la survie globale et aux chances d'éviter une amputation.
De manière significative, un RCT a montré que l'inhibition de la double voie (DPI), qui combine de l'aspirine avec une faible dose de rivaroxaban plus aérien, a considérablement réduit le risque de mâle, de masse et la nécessité de procédures supplémentaires sur le membre traité. Cela fait de DPI le seul traitement étayé par une grande étude de haute qualité qui a été démontré que les complications majeures liées aux membres et liées aux membres sont les complications liées aux membres majeures après le LLR.
Le professeur Christian Heiss, le prochain président du groupe d'experts, co-auteur de la déclaration de l'ESC, consultant du NHS et professeur de médecine cardiovasculaire à l'Université de Surrey, a déclaré:
« Cette revue met en évidence le besoin de recherches plus dévouées et à grande échelle spécifiquement axées sur les thérapies de prévention des caillots sanguins pour les patients atteints de CLTI après leurs procédures de revascularisation.
«Alors que les directives actuelles offrent des conseils généraux pour la maladie des artères périphériques, la vulnérabilité unique des patients CLTI, y compris leur sensibilité aux complications de saignement, exige des approches personnalisées pour améliorer leurs résultats et prévenir les conséquences négatives.
« De plus, une comparaison directe de DPI contre DAPT chez les patients CLTI après LLR est nécessaire pour déterminer la meilleure approche. «
