L'hémorragie post-partum, saignement sévère après l'accouchement, est une cause principale de mortalité maternelle dans le monde. Mais bon nombre de ces décès peuvent être empêchés et une technologie de surveillance sanguine en temps réel appelé test viscoélastique (VET) pourrait jouer un rôle crucial. Bien qu'utilisé dans certaines parties de l'Europe, l'EFP n'est pas encore une partie standard des soins de maternité aux États-Unis.
Une nouvelle revue de balayage du Southern California Evidence Review Center, qui fait partie de la Keck School of Medicine of USC, rapproche les hôpitaux américains de l'amélioration du traitement de l'hémorragie maternelle avec l'EFP. L'étude, vient de publier dans le Journal international d'anesthésie obstétricale, Comprend un résumé des résultats de 156 publications de recherche. L'étude a été commandée par l'Institut de recherche sur les résultats centrée sur le patient (PCORI) et comprenait des entretiens avec des patients, des cliniciens et des décideurs.
« La mortalité maternelle est un défi de santé publique grave, y compris aux États-Unis, ce qui est particulièrement troublant car la majorité des cas sont évitables. Le problème est que l'hémorragie post-partum sévère est un événement rare, donc les hôpitaux ne sont pas toujours préparés pour l'informatique », a déclaré Susanne Hempel, PhD, professeur de la population clinique et des sciences de la santé publique à la révision de Keck School of Medicine of the Southern California Review.
L'EFP est un test minimalement invasif qui détecte dans quelle mesure le sang est bien coagulé et donne des informations sur le type de transfusion sanguine en cas de plaquettes, de plasma ou de sang total d'arrêter l'hémorragie d'un patient. L'EFP est actuellement approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour guider les transfusions sanguines pendant la chirurgie cardiaque, la chirurgie orthopédique et les traumatismes, mais pas pour une utilisation pendant l'accouchement.
Parce que c'est un test de point de service qui peut être fait au chevet d'un patient, il fournit des résultats rapides et détaillés en quelques minutes, aidant les médecins à prendre des décisions de traitement en temps réel. «
Carla Janzen, MD, PhD, professeur d'obstétrique et de gynécologie, Université de Californie, Los Angeles David Geffen School of Medicine et premier auteur de la publication
La revue a révélé que l'EFP est prometteur, mais que des recherches de haute qualité sur son utilisation pour les soins de maternité sont limitées. Un majeur à retenir est la nécessité d'une étude de recherche américaine à grande échelle pour tester l'efficacité de Vet dans ce contexte, ainsi qu'un consensus professionnel plus large sur le moment et la façon dont la technologie doit être appliquée. Les informations du rapport peuvent aider à guider la politique, les priorités de recherche et d'autres décisions clés concernant l'utilisation de cette technologie, ont déclaré les chercheurs.
Obstacles à l'adoption
Pour compiler le rapport, les chercheurs ont examiné 156 publications sur l'utilisation de l'EFP dans les soins obstétricaux, en trouvant des preuves croissantes de son efficacité dans la gestion de l'hémorragie post-partum. Mais seules deux des études examinées ont été des essais contrôlés randomisés, l'étalon-or dans la recherche qui compare les résultats entre un groupe de traitement et un groupe témoin. La plupart des autres études étaient plus petites ou moins rigoureuses, comme les rapports de cas ou les études d'observation.
« Le problème est que l'hémorragie post-partum est rare, donc l'étudier nécessite une taille d'échantillon massive. Les chercheurs doivent observer des cas pendant de nombreuses années ou travailler dans un très grand système », a déclaré Hempel.
Une autre solution: unir plusieurs centres, en utilisant des procédures standardisées, pour collecter et analyser des données sur l'utilisation de l'EVP pendant l'accouchement. Un grand essai contrôlé randomisé multicentrique peut aider à prouver l'efficacité de la technologie, à établir un consensus sur les meilleures pratiques pour son utilisation et à générer des données sur la façon dont des conditions de grossesse spécifiques, telles que la prééclampsie, pourraient nécessiter une approche spécialisée.
En plus d'examiner les preuves scientifiques sur l'EFP, Hempel et ses collègues ont interviewé des patients, des prestataires, des chercheurs et des décideurs. Leurs questions ont exploré pourquoi la technologie n'a pas encore été adoptée aux États-Unis et quels changements pourraient aider à accélérer son déploiement.
Ils ont constaté qu'un obstacle majeur à l'adoption était le coût de la mise en place de systèmes d'EFP, de la formation des cliniciens à les utiliser et de les intégrer dans des protocoles d'hôpital. L'absence de consensus scientifique sur les meilleures pratiques, comme quand et comment le vétérinaire doit être utilisé, était une autre raison du manque d'utilisation.
« Si nous voulons que cette technologie soit utilisée, nous avons également besoin de protocoles sur ce qu'il faut faire quand. Quels sont les critères d'action? » Hempel a déclaré.
Avantages au-delà de la survie
Au-delà de son potentiel de sauvetage, l'utilisation de l'EFP peut également conduire à d'autres avantages. Bien que les systèmes soient coûteux à adopter, ils ont le potentiel de générer des économies de coûts au fil du temps, a déclaré Hempel. En identifiant quels composants sanguins sont nécessaires, tels que les plaquettes ou le VET de plasma peuvent aider à réserver des produits de sang total plus chers pour les situations où elles sont vraiment nécessaires.
La technologie pourrait également aider à réduire les disparités en matière de santé en fournissant un traitement plus rapide et plus précis des complications qui nuisent de manière disproportionnée à certains groupes. Aux États-Unis, les femmes noires et les femmes vivant dans les zones rurales sont plus susceptibles de mourir en accouchement que les femmes d'autres groupes et l'accès en temps opportun au VET pourrait aider à combler cet écart.
Même si la recherche se poursuit, Hempel a déclaré que les arguments pour adopter la nouvelle technologie deviennent de plus en plus clairs.
« Parfois, le potentiel d'une technologie vaut la peine d'être utilisé alors que les preuves continuent de rouler », a-t-elle déclaré. « Les gens utilisent des parachutes non pas parce qu'ils sont convaincus par les preuves des essais contrôlés randomisés, mais parce qu'ils sont convaincus par la logique. »
