La transplantation pulmonaire a transformé les soins pour les patients atteints d'insuffisance respiratoire terminale, en particulier chez les adultes, où le nombre de procédures s'est considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Cependant, la transplantation pédiatrique a progressé plus lentement, limité par les donneurs rares, les défis chirurgicaux complexes et la récupération postopératoire fragile. À l'échelle mondiale, moins de 3 000 transplantations pulmonaires pédiatriques ont été signalées au cours des 30 dernières années, soulignant la rareté de cette procédure. En Chine, les enfants représentent moins de 2% de toutes les transplantations pulmonaires. Ces obstacles soulignent un besoin urgent de recherches sur les pratiques, les risques et les résultats spécifiques pédiatriques. Sur la base de ces défis, d'autres études approfondies sont nécessaires pour améliorer les stratégies cliniques et guider la prise de décision.
Une équipe de recherche du Wuxi People's Hospital of Nanjing Medical University, le deuxième hôpital affilié de l'école de médecine de l'Université du Zhejiang et d'autres institutions de collaboration ont effectué la première analyse nationale de la transplantation pulmonaire pédiatrique en Chine. S'appuyant sur des données du registre de transplantation pulmonaire chinoise, l'étude rétrospective a examiné tous les cas réalisés entre 2019 et 2023. Les résultats, publiés en ligne dans le Journal mondial de pédiatrie Le 3 juin 2025 (doi: 10.1007 / s12519-025-00916-4), révèlent des informations critiques sur les caractéristiques des patients, les pratiques chirurgicales, les complications et les résultats de survie, marquant une étape importante dans la compréhension du développement de la transplantation pédiatrique en Chine.
Entre 2019 et 2023, 63 greffes pulmonaires pédiatriques ont été effectuées chez 62 enfants âgés de 2 à 17 ans dans 13 hôpitaux en Chine. L'indication la plus courante était le syndrome de la bronchiolite oblitérante (46%), suivi de la fibrose kystique (12,7%) et de l'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique (11,1%). Presque tous les patients ont subi des transplantations pulmonaires bilatérales, avec une oxygénation de la membrane extracorporelle (ECMO) utilisée pendant la chirurgie dans 69,4% des cas et en postopératoire dans près de la moitié. Les infections étaient la complication la plus fréquente, affectant près des deux tiers des receveurs, tandis que les enfants plus jeunes ont connu des taux légèrement plus élevés de sténose anastomotique bronchique. Fait intéressant, les hôpitaux effectuant plus de 10 greffes pulmonaires pédiatriques pendant la période d'étude – des centres tant volumes à haut volume – ont déclaré plus d'infections et de défaillance de la greffe, mais moins de cas de rejet aigu, soulignant l'interaction complexe entre l'expérience institutionnelle et les résultats des patients. Malgré ces risques, les taux de survie étaient encourageants: la mortalité à l'hôpital s'élevait à 16,1%, tandis que la survie à 30 jours et un an a atteint 93,5% et 80,6%, respectivement, mieux que les patients adultes, dont la survie d'un an n'était que de 58,7%. Les causes de décès comprenaient une infection, une défaillance du greffon et des complications multi-organes. L'étude démontre à la fois la promesse et les défis restants de la transplantation pédiatrique en Chine.
Effectuer des greffes pulmonaires chez les enfants est parmi les chirurgies les plus exigeantes en médecine, mais elle offre une bouée de sauvetage pour ceux qui n'ont aucune autre option. Nos données montrent que si la transplantation pédiatrique reste rare, sa pratique en Chine augmente régulièrement et obtient des résultats qui rivalisent – et parfois dépassent – des cas d'adulte. Les défis du contrôle des infections, de la gestion des complications et de la survie à long terme demeurent, mais cette étude jette les bases de nouvelles normes de soins et de directives futures adaptées aux patients pédiatriques. «
Dr Jing-Yu Chen, auteur principal de l'étude
Ce rapport national fournit des preuves convaincantes que la transplantation pulmonaire pédiatrique est réalisable en Chine et offre des taux de survie précoce encourageants. La concentration des chirurgies dans les centres à volume élevé semble apporter certains avantages, mais des améliorations constantes de l'allocation des donneurs, de la prévention des infections et du suivi à long terme sont essentielles pour soutenir les progrès. L'établissement de directives spécifiques à la pédiatrie sera essentielle pour normaliser la sélection des candidats, la gestion périopératoire et les soins postopératoires. Pour les familles confrontées aux réalités dévastatrices des maladies pulmonaires terminales infantiles, ces résultats signalent que la transplantation est non seulement possible, mais de plus en plus prometteuse, offrant de l'espoir pour de meilleurs résultats et une meilleure qualité de vie dans les années à venir.
