Lorsqu’elle est prise quotidiennement, la prophylaxie pré-exposition, ou PrEP, est un moyen très efficace de prévenir la transmission du VIH, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Maintenant, une nouvelle étude montre que la mise en œuvre de la distribution de la PrEP dans le cadre d’un programme de services de seringues à base communautaire met le médicament entre les mains des femmes qui s’injectent des drogues – une population touchée de manière disproportionnée par le VIH.
Les résultats, de chercheurs de la Dornsife School of Public Health de l’Université Drexel, de la Dornsife School of Public Health, ont été récemment publiés dans le Journal du syndrome d’immunodéficience acquise.
Dans le premier projet de démonstration chez les femmes qui s’injectent des drogues, connu sous le nom de «Projet d’équité en santé sexuelle (projet SHE)», l’équipe a prescrit jusqu’à 24 semaines de PrEP par jour à 95 femmes adultes cisgenres – celles dont l’identité de genre correspond à leur sexe assigné à la naissance. L’étude était basée sur le plus grand programme de services de seringues du centre de l’Atlantique – Prevention Point Philadelphia – situé dans le quartier de Kensington, considéré comme l’épicentre de la crise des opioïdes dans la ville.
Bien que le VIH parmi les personnes qui s’injectent des drogues soit passé de 40% au début des années 1990 à 6% en 2017, des flambées récentes dans cette population ont été signalées d’un océan à l’autre, y compris une augmentation de 115% des cas de VIH parmi les personnes qui s’injectent des drogues à Philadelphie. de 2016 à 2018.
Les femmes en particulier ont été représentées de manière disproportionnée dans ces flambées, mais elles ont été sous-représentées dans toutes les phases de la recherche sur la PrEP. Cette étude est l’une des premières à évaluer comment accroître l’accès à la PrEP pour les femmes qui s’injectent des drogues.
Les participants ont effectué des évaluations cliniques et des enquêtes sur une période de 24 semaines et ont pu choisir s’ils souhaitaient ou non prendre la PrEP – dans cette étude, une combinaison des médicaments emtricitabine et fumarate de ténofovir disoproxil vendus sous le nom de marque Truvada® – à trois moments différents (semaines 1, 12 et 24). La majorité des femmes ont accepté une prescription de PrEP à chaque fois, bien que beaucoup n’aient pas réussi à atteindre systématiquement des niveaux d’observance efficaces pour la prévention (6 doses sur 7 / semaine).
Malgré des progrès significatifs en matière de prévention du VIH au cours des deux dernières décennies, nous constatons un nombre croissant d’épidémies attribuables à l’injection de méthamphétamine et de fentanyl dans des communautés à travers les États-Unis, dont certaines disposent de programmes de réduction des méfaits de longue date. Cela s’est soldé par un investissement bien insuffisant dans des interventions fondées sur des preuves pour prévenir le VIH, y compris des études visant à optimiser la PrEP parmi ceux qui pourraient en bénéficier. Nous avons maintenant des preuves solides qu’il existe une demande de PrEP chez les femmes qui s’injectent des drogues lorsque les soins cliniques sont fournis en parallèle avec les programmes de services de seringues. La PrEP a un grand potentiel pour faire une différence positive dans cette population. «
Alexis Roth, PhD, Étude Leannonce Author et professeur agrégé, Dornsife School of Public Health, Drexel University
Fait important, pour refléter les soins de santé dans «le monde réel», les participants devaient utiliser leur propre assurance pour payer la PrEP. Alors que 63,4% des répondants étaient actuellement sans-abri avec un revenu annuel inférieur à 4 999 $, presque tous (90,5%) étaient assurés au moment de l’adhésion et les autres ont été aidés à souscrire une assurance.
Alors que seulement un peu plus de la moitié des participants ont déclaré être au courant de la PrEP avant la démonstration, la plupart des femmes (77,5%) ont accepté la PrEP lors de leur première visite de retour (semaine 1).
Étant donné que la plupart des femmes de l’étude actuelle étaient de race blanche non hispanique, les auteurs notent que les études futures devraient envisager de suréchantillonner les femmes de couleur pour contribuer au développement d’interventions pour les femmes noires et latines. Ils ont également noté qu’il était extrêmement important de pouvoir co-implanter les services au sein de Prevention Point.
En plus de servir de point d’accès à la seringue, Prevention Point Philadelphia est une ressource communautaire de confiance pour cette population, fournissant de nombreux services indispensables, tels que la gestion de cas, l’accès au logement et la liaison / fourniture de médicaments pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes.
Dans une étude précédente, des collègues du Montefiore Medical Center / Albert Einstein College of Medicine, de l’Université de Pennsylvanie et de Prevention Point Philadelphia ont rapporté que la fourniture d’un traitement d’entretien à la buprénorphine sur place est faisable et fournit des résultats similaires à ceux d’autres paramètres de traitement, ce qui souligne davantage le rôle potentiel. les programmes de services de seringues pourraient contribuer à combler les lacunes dans l’accès aux traitements et aux nouveaux services de prévention.
«L’accès à la PrEP pour les femmes qui s’injectent des drogues peut modifier les taux de survie, et donc fournir une préparation aux femmes qui s’injectent des drogues est un outil essentiel pour les prestataires de réduction des risques», a déclaré Silvana Mazzella, directrice exécutive associée de Prevention Point Philadelphia. « Prevention Point Philadelphia est ravi de pouvoir fournir des ressources et des programmes supplémentaires pour aider les femmes qui s’injectent des drogues à bénéficier d’une préparation et d’un soutien supplémentaire en matière de prévention et de services sociaux. »
Barbara Van Der Pol, PhD, professeur à l’Université de l’Alabama à Birmingham et collaboratrice de ce projet, a souligné l’importance des services colocalisés dans le contexte de la pandémie mondiale de COVID-19.
« Comme le SRAS-CoV2 l’a douloureusement démontré, les ressources de santé publique sont limitées et sous-financées », a déclaré Ven Der Pol. « Des études comme celle-ci démontrent comment une synergie peut être obtenue grâce à une collaboration interinstitutions. L’intégration d’outils pour promouvoir la santé sexuelle ainsi que des services de soutien à la consommation de substances est une excellente approche pour utiliser judicieusement les ressources pour favoriser des comportements sains. Nous espérons utiliser ce modèle dans de nombreux autres lieux à travers le pays. «
La source:
Référence du journal:
Roth, AM, et al. (2020) Intégrer la prophylaxie pré-exposition au VIH aux services de seringues communautaires pour les femmes qui s’injectent des drogues. Résultats de l’étude de démonstration du projet SHE. Journal du syndrome d’immunodéficience acquise. est ce que je.
