Les progrès en matière de dépistage et de traitement du cancer du sein aident les médecins à détecter la maladie plus tôt, à adapter les traitements à chaque patiente et, dans certains cas, à épargner aux femmes une chimiothérapie, une radiothérapie et une intervention chirurgicale inutiles.
Pour marquer le Mois de la sensibilisation au cancer du sein, les oncologues chirurgicaux du sein de Cedars-Sinai, Ronald Hurst, MD, et Carey Cullinane, MD, se sont entretenus avec le Salle de presse des Cèdres-Sinaï sur ces progrès et sur ce que les femmes devraient savoir sur leur risque individuel de cancer du sein.
Hurst et Cullinane traitent des patients à l’hôpital Cedars-Sinai Marina et à l’Angeles Clinic and Research Institute, une filiale de Cedars-Sinai Cancer.
Sommaire
Pourquoi est-il plus important que jamais de détecter le cancer du sein à un stade précoce ?
Ronald Hurst, MD : Lorsque le cancer du sein est détecté tôt, les taux de survie augmentent et le traitement est souvent moins intense. Les résultats s’améliorent également de façon exponentielle.
Le taux de survie globale à cinq ans des femmes atteintes d’un cancer du sein traité à un stade précoce est supérieur à 99 %. Lorsqu’il est détecté à un stade ultérieur, lorsque le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques, la survie tombe à 87 %. Ce chiffre tombe à 33 % si la maladie est métastatique, c’est-à-dire qu’elle s’est propagée à un site distant comme le cerveau.
A quel âge les femmes doivent-elles commencer le dépistage du cancer du sein ?
Carey Cullinane, MD : Pour la plupart des femmes à risque moyen, les principales directives recommandent désormais de commencer les mammographies à 40 ans. Mais si vous avez entre 20 et 30 ans, cela vaut la peine de parler de vos propres risques avec votre médecin, car le bon plan de dépistage pour une personne à risque plus élevé semble différent.
Cette conversation devrait porter sur vos antécédents familiaux de cancer du sein et d’autres cancers, sur la pertinence des tests génétiques pour vous, sur les biopsies mammaires ou les radiations thoraciques antérieures, sur la densité de votre tissu mammaire et même sur l’âge auquel vous avez eu vos premières règles. Posez des questions et cherchez un médecin qui demande toi des questions aussi. Votre risque peut changer avec le temps, il ne s’agit donc pas d’une conversation ponctuelle. Entamer cette conversation à la fin de la vingtaine ou dans la trentaine est important pour ceux qui gagneraient à commencer le dépistage plus tôt.
Comment le dépistage a-t-il évolué ces dernières années ?
Hurst : Nous avons parcouru un long chemin dans la détection du cancer. Nous utilisons désormais la mammographie 3D, qui donne une vue tridimensionnelle de ce qui se passe à l’intérieur du sein, et des algorithmes d’IA pour nous donner encore plus de détails à partir de la même image.
Si la mammographie montre quelque chose qui pourrait être inquiétant, nous pouvons réaliser une échographie mammaire, une IRM mammaire ou même une IRM mammaire avec produit de contraste pour nous aider à obtenir le plus d’informations possible sans faire de biopsie. C’est notre objectif et c’est là que la technologie nous mène.
Y a-t-il un inconvénient à ces nouveaux outils ?
Cullinane : Plus un test est sensible, plus il détecte souvent des éléments qui ne sont pas des cancers. Recevoir un appel vous demandant de revenir pour un deuxième examen est stressant, et je ne prends jamais cela à la légère. La bonne nouvelle est que la plupart des rappels n’ont rien de grave. Mais c’est une raison de plus pour laquelle nous adaptons le dépistage au risque de chaque femme : un dépistage plus que nécessaire peut entraîner plus de rappels et plus d’inquiétude, sans plus d’avantages. Pour celles qui présentent un risque plus élevé, un dépistage supplémentaire peut aider à détecter un cancer du sein à un stade précoce, lorsque les résultats sont les meilleurs.
Comment le traitement a-t-il évolué ces dernières années ?
Cullinane : Aujourd’hui, le traitement est beaucoup plus personnalisé. Nous pouvons tester la constitution génétique d’une tumeur pour voir quels traitements sont susceptibles d’être utiles et lesquels ne le seront pas. Cela signifie que certaines femmes peuvent désormais éviter en toute sécurité la chimiothérapie ou la radiothérapie que, il n’y a pas si longtemps, presque toutes les personnes ayant reçu un diagnostic auraient reçues. Il ne s’agit pas d’en faire moins pour le plaisir ; il s’agit d’offrir à chaque femme un traitement personnalisé et efficace.
Hurst : L’évaluation moléculaire des tumeurs nous aide même à désamorcer la chirurgie des ganglions lymphatiques. Nous avions l’habitude d’enlever de nombreux ganglions lymphatiques, qui sont de petites structures qui font partie du système immunitaire et constituent un moyen de propagation du cancer. Nous biopsions maintenant un seul ganglion lymphatique avec une incision beaucoup plus petite pour aider à déterminer l’étendue du traitement dont une femme pourrait avoir besoin.
Et grâce aux nouvelles immunothérapies qui exploitent le pouvoir du système immunitaire pour aider à combattre le cancer, même les femmes atteintes d’un cancer métastatique vivent plus longtemps. Elles vivent avec un cancer du sein et mènent une vie normale parce que ces traitements maintiennent le cancer à distance.
Quels conseils donneriez-vous aux femmes nouvellement diagnostiquées ?
Hurst : Le traitement du cancer du sein est complexe et différent pour chaque patiente. Il peut y avoir une quantité considérable de conseils que votre communauté peut partager. Même si je comprends que les patients souhaitent partager leur parcours avec de nombreuses personnes, lorsqu’ils prennent des décisions, j’encourage les patients à faire confiance à leurs prestataires, à leur famille et à quelques personnes clés qui peuvent les soutenir tout au long de ce parcours.
