Les chercheurs ont examiné les preuves de plus de 24 000 femmes pour étudier une question mal comprise concernant la santé mentale de la quarantaine : en quoi les rapports sur l’anxiété diffèrent-ils avant, pendant et après la ménopause ?
Étude : Symptômes d’anxiété à travers les étapes de la ménopause : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : Faizal Ramli /Shutterstock
Dans une récente revue systématique et méta-analyse publiée dans la revue Rapports scientifiquesles chercheurs ont synthétisé des décennies de preuves observationnelles pour évaluer les associations entre le stade de la ménopause et la déclaration des symptômes d’anxiété.
L’analyse a évalué les données de 21 études évaluées par des pairs portant sur 24 523 femmes de plusieurs pays ; Quinze de ces études ont contribué à la méta-analyse, qui comparait les chances de signaler des symptômes d’anxiété aux stades préménopausique, périménopausique et postménopausique.
Les résultats de l’étude ont révélé que les femmes en périménopause et postménopausées présentaient un risque significativement plus élevé de symptômes d’anxiété que leurs homologues préménopausées, le risque le plus élevé étant observé pendant la périménopause. Ces résultats soutiennent une plus grande conscience clinique des symptômes d’anxiété pendant la transition vers la ménopause, mais n’établissent pas que la ménopause provoque de l’anxiété ou que les symptômes augmentent chez chaque femme au fil du temps.
Sommaire
Arrière-plan
La ménopause est définie cliniquement comme l’arrêt définitif des règles et est déterminée rétrospectivement après 12 mois consécutifs d’aménorrhée (absence de règles) sans autre cause pathologique ou physiologique.
La ménopause survient généralement entre 45 et 55 ans et est précédée de la « périménopause », une fenêtre prolongée caractérisée par des cycles ovulatoires irréguliers et des changements hormonaux irréguliers.
Alors que la littérature psychiatrique rapporte depuis longtemps que la transition vers la ménopause (MT) s’accompagne d’un risque accru de symptômes dépressifs, la trajectoire temporelle exacte de la détresse psychiatrique (par exemple, l’anxiété) reste peu étudiée.
Des évaluations systématiques antérieures visaient à élucider la cooccurrence des stades de la ménopause et de la détresse psychiatrique, mais une revue narrative de 2012, qui faisait état d’une anxiété généralement faible à tous les stades de la ménopause, manquait de critères de stadification standardisés et ne pouvait pas regrouper les estimations quantitatives des risques, ce qui limitait les conclusions définitives.
Les informations de santé publique et les recommandations cliniques diffèrent dans la manière dont elles traitent l’anxiété pendant la ménopause. Par exemple, alors que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) reconnaît l’anxiété comme un symptôme possible lié à la ménopause, le National Institute for Health and Care Excellence du Royaume-Uni (BON) les lignes directrices n’identifient pas explicitement l’anxiété comme un symptôme de la ménopause, bien qu’elles abordent d’autres symptômes psychologiques.
Une compréhension plus claire de l’association entre le stade de la ménopause et les symptômes d’anxiété pourrait éclairer les orientations cliniques et contribuer à améliorer la santé mentale des femmes dans les années à venir.
À propos de l’examen
La présente revue visait à combler ce manque de connaissances et à éclairer les futures politiques de santé mentale en fournissant la première méta-analyse complète de l’anxiété à travers les étapes définies de la ménopause.
L’examen a suivi les éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses (PRISME) et identifié l’échantillon de publications grâce à une recherche par mot clé personnalisée dans MEDLINE, PsycINFO, Embase et Web of Science depuis la création de la base de données jusqu’au 16 août 2024.
Les titres, résumés et textes intégraux ont été examinés pour des études observationnelles transversales et longitudinales impliquant des femmes âgées de 18 ans ou plus, l’anxiété étant évaluée à l’aide de questionnaires standardisés, d’entretiens ou d’échelles plus larges contenant plusieurs éléments d’anxiété, telles que l’échelle d’anxiété et de dépression à l’hôpital (HADS), l’inventaire d’anxiété des traits d’état (STAI) et le trouble d’anxiété généralisée en 7 éléments (GAD-7) échelle.
L’examen comprenait des études qui utilisaient l’atelier Stages of Reproductive Aging +10 (PAILLE+10) critères ou définitions équivalentes du stade de la ménopause, tout en excluant les études impliquant une ménopause chirurgicale ou des conditions physiques ou psychiatriques concomitantes.
La qualité méthodologique des publications incluses a été évaluée à l’aide du programme de compétences en évaluation critique (CASP) listes de contrôle pour les études de cohorte et transversales. Suite à l’évaluation de la qualité, une étude jugée de faible qualité a été exclue de la méta-analyse. Les chercheurs ont regroupé les ensembles de données éligibles à l’aide d’une méta-analyse à effets aléatoires avec pondération de variance inverse. Seules les observations de base provenant de cohortes longitudinales ont été incluses dans les analyses regroupées aux côtés des études transversales.
Examiner les résultats
Les analyses ont révélé que, par rapport aux femmes préménopausées, les femmes en périménopause avaient 59 % plus de chances de signaler des symptômes d’anxiété.
Les femmes ménopausées présentaient également un risque d’anxiété 63 % plus élevé que les femmes préménopausées.
Une comparaison directe de la périménopause et de la postménopause a révélé que les femmes ménopausées avaient 21 % moins de chances de signaler des symptômes d’anxiété que les personnes en périménopause. Cette tendance suggère que les déclarations d’anxiété pourraient être plus importantes pendant la périménopause, mais les résultats variaient considérablement d’une étude à l’autre.
Les auteurs se sont appuyés sur des recherches plus vastes pour proposer que les fluctuations des œstrogènes pourraient influencer le métabolisme des neurotransmetteurs centraux (p. ex., la sérotonine, la dopamine et l’acide gamma-aminobutyrique (GABA)) et modifier l’hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) axent les réponses au stress, affectant potentiellement les niveaux de cortisol.
Ces voies biologiques proposées peuvent interagir avec les symptômes vasomoteurs (par exemple, les bouffées de chaleur) et la fragmentation du sommeil, parallèlement aux évaluations cognitives et aux facteurs de stress sociaux, pour façonner les symptômes d’anxiété.
Bien que les fondements mécanistiques de ces observations n’aient pas été directement testés, les auteurs ont également averti que les mesures de l’anxiété différaient d’une étude à l’autre, avec un chevauchement possible entre l’anxiété physique et les symptômes de la ménopause. Les estimations les moins ajustées utilisées pour la mise en commun peuvent laisser des confusions résiduelles liées à l’anxiété, aux problèmes de sommeil, aux symptômes vasomoteurs et aux facteurs de stress psychosociaux antérieurs. Les analyses regroupées excluaient les estimations d’effets extrêmes, et aucune évaluation formelle distincte du risque de biais ou de la certitude des preuves n’a été réalisée.
Conclusions
La présente revue a révélé que la périménopause et la postménopause étaient associées à des risques plus élevés de signaler des symptômes d’anxiété, mais n’a pas pu établir les mécanismes biologiques sous-jacents à ces associations. Les cliniciens devraient envisager de poser des questions sur les symptômes d’anxiété parallèlement aux plaintes vasomotrices, avec une orientation appropriée et des interventions psychosociales fondées sur des données probantes lorsque cela est cliniquement indiqué.
De futures cohortes longitudinales prospectives à grande échelle qui suivent en détail les sous-étapes de la reproduction, utilisent des mesures d’anxiété cohérentes et tiennent compte des facteurs confondants importants sont nécessaires pour clarifier les trajectoires des symptômes et les mécanismes sous-jacents possibles et pour informer en temps opportun un soutien psychiatrique pour les femmes d’âge moyen.
