La Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) a publié aujourd’hui la mise à jour du consensus d’experts sur la classification SCAI SHOCK 2026, fournissant des conseils raffinés pour aider les cliniciens de divers contextes à prioriser et à reconnaître une perfusion d’organes inadéquate dans un large éventail de présentations de choc, à évaluer la gravité du choc au fil du temps et à déterminer si le traitement rétablit une circulation adéquate.
Publiée dans JSCAI en conjonction avec les sessions scientifiques de l’AHA 2026, la classification mise à jour renforce un cadre commun pour une maladie potentiellement mortelle qui peut évoluer rapidement, en intégrant de nouvelles données et en fournissant un consensus à l’échelle du domaine.
Le choc cardiogénique se produit lorsqu’une altération de la fonction cardiaque empêche un flux sanguin adéquat vers les organes du corps et reste une maladie potentiellement mortelle avec une mortalité importante. Depuis son introduction en 2019, la classification SCAI SHOCK a été adoptée dans les contextes de soins cliniques, de recherche et de réglementation, créant ainsi un langage commun pour évaluer et communiquer la gravité du choc cardiogénique. Les cliniciens et les chercheurs l’utilisent désormais régulièrement pour évaluer les risques, guider l’évaluation et suivre les changements dans l’état d’un patient au fil du temps.
Un domaine discuté en détail est la différenciation de l’hypotension et de l’hypoperfusion. La tension artérielle d’un patient peut sembler acceptable même lorsque les organes vitaux ne reçoivent pas un flux sanguin adéquat. L’un des messages les plus importants de cette mise à jour est que les cliniciens doivent regarder au-delà de la seule pression artérielle lorsqu’ils évaluent la gravité du choc, car la perfusion des organes est l’arbitre clinique qui détermine la survie. En mettant l’accent sur l’hypoperfusion plutôt que sur l’hypotension, ainsi que sur la réévaluation en série et la trajectoire du patient, le cadre mis à jour aide les équipes de soins à reconnaître le risque plus tôt, à communiquer plus efficacement et à prendre des décisions de traitement mieux informées à mesure que l’état d’un patient évolue.
Srihari S. Naidu, MD, MSCAI, ancien président de la SCAI et coprésident du groupe de rédaction du consensus
La mise à jour de 2026 aborde des questions pratiques qui ont émergé à mesure que les cliniciens et les chercheurs ont appliqué la classification à un plus large éventail de populations de patients et de contextes de soins. La mise à jour met davantage l’accent sur l’identification du phénotype de choc sous-jacent, la reconnaissance de l’hypoperfusion, le suivi de la trajectoire d’un patient au fil du temps et l’évaluation si le traitement rétablit une circulation adéquate. Le document mis à jour répond à ces questions tout en préservant la simplicité et le caractère pratique qui ont soutenu une adoption généralisée à l’échelle mondiale.
« Un système de classification doit refléter l’état du patient, pas simplement les traitements utilisés », a déclaré David A. Baran, MD, FSCAI, coprésident du groupe de rédaction du consensus. « Le cadre mis à jour met davantage l’accent sur la perfusion, la réévaluation en série et la trajectoire clinique, aidant ainsi les cliniciens à comprendre si l’état d’un patient s’améliore, s’aggrave ou reste inchangé au fil du temps.
Une réévaluation en série est donc essentielle. Le document met l’accent sur les changements dans les résultats physiques, les marqueurs biochimiques, l’imagerie et l’hémodynamique pour évaluer la détérioration ou la récupération. Un stade attribué lors de la présentation doit être réévalué à intervalles réguliers définis à mesure que l’état du patient évolue, et la mise à jour souligne que la trajectoire dans le temps offre généralement une plus grande valeur pronostique qu’une seule évaluation.
Des améliorations supplémentaires clarifient les aspects clés du cadre de stadification, notamment l’identification avec plus de granularité des personnes présentant un risque de progression du choc, la reconnaissance de l’aggravation du choc (ou de l’incapacité à s’améliorer) malgré le traitement et l’application du modificateur Arrest chez les patients présentant un arrêt cardiaque et une récupération neurologique incertaine.
Le document élargit les lignes directrices concernant les chocs cardiogéniques liés à l’infarctus aigu du myocarde, à l’insuffisance cardiaque, valvulaire, ventriculaire droit à prédominance, mixte, post-cardiotomie et pédiatrique. Ces sections expliquent comment la maladie sous-jacente, le phénotype clinique et les caractéristiques du patient affectent la présentation, l’évaluation et l’interprétation de la gravité.
« Chaque transfert est une opportunité de communiquer la gravité du choc et la manière dont le patient réagit aux thérapies », a déclaré Alexander G. Truesdell, MD, FSCAI, membre du groupe de rédaction consensuelle et auteur principal. « Qu’un patient soit transféré entre cliniciens, unités ou établissements, un cadre de stadification partagé fournit un contexte critique. Documenter à la fois le stade et la trajectoire donne à l’équipe d’accueil une image plus claire de l’évolution du patient, soutient la continuité des soins et aide à aligner les décisions de traitement entre les spécialités. L’examen du choc à travers différents points de vue des cliniciens, en particulier, est mis en évidence dans les directives mises à jour. »
Deux ressources accompagnent le document : une liste de contrôle de chevet mise à jour pour soutenir une évaluation structurée et un outil d’amélioration de la qualité. Pour y accéder, visitez le centre de ressources SCAI SHOCK en ligne.
Les directives de mise en œuvre, y compris un « ensemble de données de base » d’informations cliniques, encouragent les équipes à intégrer la stadification et la réévaluation en série dans la documentation de routine, les transferts et les discussions multidisciplinaires, depuis les services médicaux d’urgence et le service des urgences jusqu’au laboratoire de cathétérisme, à la salle d’opération et à l’unité de soins intensifs. La mise à jour aborde également les applications de recherche, notamment l’éligibilité aux essais cliniques, l’évaluation de la réponse au traitement et les comparaisons entre les populations étudiées. Il encourage l’attribution prospective des étapes à l’aide de critères prédéfinis pour permettre une interprétation plus cohérente entre les cliniciens et les sites de recherche.
« Des soins de choc efficaces dépendent de la collaboration entre les spécialités et les milieux de soins », a déclaré J. Dawn Abbott, MD, MSCAI, président de SCAI. « La classification SCAI SHOCK est devenue l’un des cadres les plus largement reconnus pour évaluer le choc cardiogénique et communiquer sa gravité dans toutes les disciplines. Cette mise à jour reflète une vaste expérience clinique, des études de validation et une collaboration multidisciplinaire.
La mise à jour du consensus des experts sur la classification SCAI SHOCK 2026 est approuvée par l’American College of Cardiology (ACC), Advanced Cardiac Therapies Improving Outcomes Network (ACTION), American Heart Association (AHA), Canadian Cardiovascular Critical Care Society (CANCARE), European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Heart Failure Society of America (HFSA), International Society for Heart & Lung Transplantation (ISHLT), Society of Critical Care Medicine (SCCM), Society of Cardiologie de soins intensifs (SOCCC) et Société des chirurgiens thoraciques (STS).
